柴胡瑣談

文陳憲海 山東中醫藥大學附屬醫院 主任醫師 教授 甄維帥 山東中醫藥大學附屬醫院

『柴胡， 味苦平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏。』

——《神農本草經》

對于柴胡，大家并不陌生，當自己或家人感冒發燒時候，不少人可能都會想到喝點小柴胡顆粒；在臨床上，中醫師也常用這味中藥。但真的要談及柴胡這味藥物的性味、功效、主治以及注意事項時，大家可能就不太清楚了。

劑量不同，功效有異

中藥柴胡采用的是傘形科植物北柴胡或狹葉柴胡的根或全草。主產于湖北、江蘇、四川等地。

早在兩千年前我國第一部中藥學專著《神農本草經》對柴胡就有記載：“柴胡，味苦平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏。”書中將柴胡列為上品藥，上品藥物多無毒，性平味苦，相對平和，主治心腹腸胃間結氣、飲食積聚，有推陳致新、明目益精的作用。

后世醫家不斷總結，今天的《中藥學》將柴胡的功效總結為解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。因其解表退熱，與黃芩、石膏、葛根、荊芥、薄荷、羚羊角粉等配伍，多用于感冒、發熱、往來寒熱、瘧疾等病癥，現代醫藥學將柴胡提純制成柴胡注射液，肌注或口服均有一定的退熱作用；因其能疏肝解郁，與白芍、香附、郁金、川楝子、佛手相伍，可以用來治療肝氣郁結、脅肋疼痛、月經不調等；因為能升舉陽氣，配合升麻、黃芪、黨參、甘草，可以治療氣虛下陷、久瀉脫肛、子宮下垂等癥。并且認為柴胡小劑量(3～6克)功在升陽，中等劑量(6～12克)則疏肝解郁，大劑量(12克以上)可退熱。

和解少陽的第一藥

醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中就以柴胡為主藥，創制了八首柴胡類方，其中最為著名的當屬千古名方小柴胡湯(由柴胡、黃芩、清半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成)，用來治療傷寒少陽證，主要表現為往來寒熱、胸脅脹滿、不欲飲食、心煩欲嘔、口苦、咽干等癥，這些癥狀背后的機理可以稱之為“小柴胡湯證”。在符合“小柴胡湯證”的基礎上，該方可以治療現代醫學中諸如急性上呼吸道感染、中耳炎、腮腺炎、膽囊炎、胸膜炎等疾病，應用十分廣泛。

后世又有柴葛解肌湯、逍遙散、柴胡疏肝散等，均是以柴胡為君藥。擅長應用柴胡的醫生被稱為“柴胡派”“柴胡先生”，近現代劉渡舟、胡希恕、江爾遜等名老中醫均善用柴胡，甚至以小柴胡湯為底方隨癥加減通治各種疾病，這也更加說明柴胡的臨床應用十分廣泛，柴胡可以稱的上是疏肝解郁、和解少陽的第一藥。

對于“少陽”一詞，沒有學習過中醫的朋友可能覺得難以理解。“少陽”在中醫里可以泛指半表半里、陽氣萌動、陽氣郁遏的狀態。五臟屬肝，相當于四季中的春季，“少陽”為病多郁，進而表現為上面提到的往來寒熱、胸脅苦滿等癥狀。對于“少陽病”，治療的原則是不可發汗、峻下、涌吐，只能微微“和”之，一個“和”字體現出柴胡和小柴胡湯的妙處，這也是中醫傳統文化的氣度、精妙所在。

日常保健慎用

雖然柴胡應用廣泛，但臨床使用時當有所注意。清代著名的溫病學代表醫家葉天士首先提出柴胡有“劫肝陰”的弊病，大概是因為柴胡升散、走散肝氣、升散陽氣，以致耗傷陰血，即所謂的“劫肝陰”。自此后世醫家圍繞柴胡“劫肝陰”爭議不斷，雖然這個說法目前難以定論，但應用柴胡時應當注意。

柴胡一般不作為代茶飲的藥物飲用。肝陽上升、陰虛火旺、體虛者要謹慎使用，必要時當配合芍藥、當歸、牡蠣、麥冬、決明子等養血柔肝的藥物。

除此之外，還有與柴胡一字之差的藥物——銀柴胡，僅僅是多了一個“銀”字，但銀柴胡屬于清虛熱藥，二者的植物科屬、功效主治都不同，臨床使用時不要混淆。

小柴胡顆粒效果好但應合理使用

前面提到的小柴胡湯，將其加工成中成藥就是今天的小柴胡顆粒。與湯劑相比，顆粒的服用、攜帶更加便捷，是廣受歡迎的居家常備藥，應對感冒或感冒后出現的低熱、厭食、咽干不適、乏力等癥狀綽綽有余。

在日本，小柴胡顆粒曾風靡一時、人盡皆知。1990年，日本厚生省首先對小柴胡湯應用現代藥理學方法確認其安全性和有效性。1994年，厚生省對小柴胡湯改善肝病患者肝功能障礙的療效予以認可，小柴胡湯作為肝病常用藥物被收入國家藥典，出現了百萬肝病患者同服小柴胡湯的情況，并且全程服用。1996年3月，有媒體報道：自厚生省認可小柴胡湯治療肝病功效以來的兩年內，部分慢性肝炎患者因服用小柴胡湯而導致了間質性肺炎。厚生省立即叫停小柴胡湯，這就是著名的“小柴胡湯事件”。

究其原因，肝病患者應用小柴胡湯的根據是必須符合“小柴胡湯證”，患者在“小柴胡湯證”消失后仍長期服用，“證”消失了，方藥自然需要調整，而不能一味地長期服用，這是錯誤的中藥西用、中西結合的結果，丟失了中藥方劑使用過程中對于“證”的把握。小柴胡顆粒仍然可以作為家庭常備的藥物短期服用；如果長期服用，不管是小柴胡顆粒還是其他藥物，均需要遵照中醫辨證論治的原則，由專業的中醫師指導。一句話概括，同樣是感冒，不是每次服用小柴胡顆粒都有效果，小柴胡湯沒有變，變的是人的“證候”。