淺析公立醫院全成本控制

李萍

摘 要 公立醫院資產屬國有資產。現行醫療制度下，醫院只有拓展醫療業務范圍，提高診療技術水平和醫療服務質量，實行更先進的經營管理模式，順應醫療體制改革，加強成本費用的控制，促進經濟和社會效益的同步增長，才能實現國有資產的保值、增值。

關鍵詞 公立醫院 成本費用 控制

一、樹立成本費用控制管理理念

醫院領導層應充分重視成本費用控制管理，制定相關的考核制度；每年結合醫院的實際運營情況，合理確定成本控制管理目標；將成本費用控制理念普及全院職工，積極動員各部門、各科室參與成本費用控制。醫院要加強監督、考核，促進增收節支。

二、公立醫院全成本預算

醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算完成情況進行全面分析，結合醫院的發展計劃編制支出預算，確定該年的成本控制目標。編制預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。基本支出預算應結合成本費用構成、醫院發展規劃、人才的配置等情況進行合理安排；項目支出預算由各部門、各科室自行全面、詳細預算后，財務部門匯總審核其預算的合理性和可行性，不合理計劃支出不得納入總預算，確保資金的有效使用。

三、公立醫院成本費用的控制方法

醫院成本費用控制以預算管理為基礎，按既定的成本目標對構成醫療成本費用的一切消耗進行核算、考核和監督，把目標責任落到實處。醫院成本核算以科室為單位，各科室成本費用的歸集和分攤應有科學、統一的方法。

（一）人力成本的控制。

社會保障制度的完善，員工薪酬的增長，人力成本已躍至醫院業務成本的首位。人力資源部門應實地調研全院各科室，根據各崗位職能，合理配置人員編制。首先，結合醫院床位和收治病人數量，加大對臨床、醫技科室的人力投入，確保醫療業務工作的正常、有序開展。行政、后勤管理人員應根據其崗位職能合理安排人員，杜絕人浮于事的過飽和狀態。其次，建立科學有效的績效分配機制，加強核算、考核，充分調動職工積極性，讓人力資源發揮最大的價值。

（二）藥品費、衛生材料費的控制

隨著醫院診療業務發展的多元化、服務質量的提升、人民醫療保健意識的增強，就診人數增多，醫療業務收入增長，相應醫療業務成本增加。在醫院運營過程中，醫療業務成本除人員支出外，占比較大的是藥品和衛生材料的消耗，醫院應加強對衛生材料和藥品成本的控制。藥品、醫用耗材在政府設立的“藥械采購與監管陽光采購系統”內選擇采購，執行系統內價格，降低采購成本。物資管理部門要做好物資賬記錄，分析其使用及結存情況，制訂合理的藥品、衛生材料采購計劃，做到少量多次進貨、合理備貨，并實行先進先出的原則，以降低儲備成本和因物資失效而造成的損失。

（三）業務費的控制

醫院業務費包括水、電、氣、車輛使用成本等。水、電、氣的消耗涉全院各個部門，該類成本費用實行屬地化管理，責任落實到人，各項費用按實際發生額計入各科室成本，與績效掛鉤，加強考核，從而強化科室成本控制管理意識。歸屬科室以及醫院后勤管理部門應加強日常巡查、管理，嚴格管理水、電、氣的使用，以節約能源、降低消耗。醫院院長辦公室負責車輛的使用管理，所有車輛建立管理檔案和用車臺賬，根據油耗實行一車一卡定量定點加油。醫院每年公開招標采購車輛定點維修、維保單位，每次維修、維保嚴格履行報批手續。

（四）醫療風險的防范

醫療工作是高科技、高風險的業務，醫療風險貫穿于整個診療過程。發生醫療糾紛或醫療事故賠償將加大業務成本支出，醫院應加強醫療風險管理，避免醫院資金損失以及社會效益的降低。其舉措一是加強全院職工法律知識培訓，增強風險及法律意識，完善風險管理制度；二是規范診療行為，提高醫療技術水平；三是加強與患者溝通，履行告知義務。

（五）管理費用的控制

辦公費實行定額管理，根據各科室的職能和業務量制訂執行標準，辦公用品由資產管理部門審批后在定額內領用。接待費用嚴格執行國家的三公經費政策，按醫院制定的經費使用標準，嚴格審批制度。

醫院在開展醫療業務活動中，會發生應收款項由于債務人的各種原因不能償還而形成壞賬，長期不能收回的應收款項虛增醫院當期利潤及事業基金余額，虛增醫院資產。《醫院財務制度》規定：年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%～5%計提壞賬準備，計入管理費用。為降低此類費用，醫院應健全應收賬款管理制度，規范應收賬款的核算，加強科室之間的配合。應收在院病人醫療款由臨床科室安排專人負責科室病人預交金的催繳，對于欠款數額較大、催收無果的病人，及時通知醫務部和財務處采取相應處理措施。醫保政策普及后，應收醫療款主要是醫保機構的醫療墊付款，財務人員每月末應及時與醫保機構結算。

（六）財務費用的控制

財務費用主要包括利息支出、金融機構手續費等。醫院在運營過程中，為增加投入、加快發展，會利用舉債獲得資金，發揮融資杠桿作用。醫院應把資產負債率控制在合理范圍，資產負債率過高，加大了財務風險、增加了費用支出；過低，資金的有效利用率不足，影響醫院發展。

四、加強成本核算，建立完善的成本考核機制

成本核算以科室為核算對象，遵循相關性、權責發生制、收支配比、一致性等原則，將業務活動中發生的各種耗費進行歸集和分配。醫院運營管理部門和各科室應加強財務數據和醫療業務數據的分析對比，找出成本差異的原因，尋求更好的成本控制辦法。成本考核是以成本核算資料為基礎，對全院各科室成本的實際完成情況與預算進行對比，考核預算支出的完成情況。并將成本核算與績效考核掛鉤，促進科室提高醫療技術水平、提升服務質量、降低成本支出，實現社會效益和經濟效益的雙增長。

（作者單位為四川綿陽四○四醫院）