甲狀腺次全切除術對雙側結節型甲狀腺腫患者術后康復及并發癥發生率的影響

宋強

【摘要】 目的 探究甲狀腺次全切除術對雙側結節型甲狀腺腫患者術后康復及并發癥發生率的影響。方法 93例雙側結節型甲狀腺腫患者， 依據術式不同分為對照組（46例）和研究組（47例）。對照組患者予以甲狀腺全切除術治療， 研究組患者予以甲狀腺次全切除術治療。比較兩組術中失血量、鎮痛藥使用量、引流量、并發癥發生率及簡明健康狀況評分量表（SF-36）評分。結果 研究組術中失血量、鎮痛藥使用量、引流量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率2.13%（1/47）低于對照組的21.74%（10/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后SF-36評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對雙側結節型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術治療效果顯著， 可有效降低并發癥發生率， 并改善預后。

【關鍵詞】 甲狀腺次全切除術；雙側結節型甲狀腺腫；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.028

據相關研究統計， 其發生率為7%左右， 對患者身心健康及生活質量均產生不利影響[1]。以往臨床上多予以甲狀腺全切術治療， 雖可徹底切除病灶， 從而有效防止發生癌變， 但術后并發癥較多、復發率較高。甲狀腺次全切除術可依據病變組織實際狀況實施有針對性局部切除， 進而有效避免對甲狀腺及周邊組織造成不必要損傷， 且手術創口小， 可顯著減少術中失血量， 縮短手術用時及住院用時， 促進患者康

復[2-4]。本研究選取雙側結節型甲狀腺腫患者93例， 分組探究甲狀腺次全切除術對雙側結節型甲狀腺腫患者術后康復及并發癥發生率的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取德州市立醫院2015年3月～2017年2月

收治的93例雙側結節型甲狀腺腫患者作為研究對象， 依據術式不同分為對照組（46例）和研究組（47例）。對照組中女24例， 男22例；年齡26～61歲， 平均年齡（48.53±7.83）歲；病程1個月～6年， 平均病程（3.12±1.03）年。研究組中女26例， 男21例；年齡27～62歲， 平均年齡（49.02±8.03）歲；病程

2個月～7年， 平均病程（2.98±0.94）年。兩組患者性別、年

齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理協會審核同意。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均經頸部CT、B超等影像學檢查確診為雙側結節型甲狀腺腫；患者或家屬知曉本研究手術方案， 且簽訂知情同意書。②排除標準：心、腦、肺等臟器存在嚴重病變；并發惡性腫瘤；依從性無法配合

研究。

1. 3 方法 研究組患者予以甲狀腺次全切除術治療， 麻醉處理后， 于胸骨上窩橫紋處取切口， 逐層切開皮膚及肌肉組織， 懸吊皮瓣， 用電刀切開頸白線直至內外被膜間；鈍性分離雙側頸前肌群與甲狀腺外被膜， 牽開頸前肌群以充分暴露腺葉；對甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動靜脈切斷及結扎；游離甲狀腺且切除其前側腺體， 但保留其背側包膜及腺體；留置引流管， 關閉切口。對照組患者予以甲狀腺全切除術治療， 步驟同研究組， 區別是不保留背側甲狀腺包膜及腺體。

1. 4 觀察指標 ①記錄且比較兩組手術情況（包括術中失血量、鎮痛藥使用量、引流量）；②統計比較兩組并發癥（包括喉返神經損傷、大出血、低鈣血癥、聲音嘶?。┌l生率；③統計比較手術前后兩組生活質量， 以SF-36評分評價。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 研究組術中失血量（28.53±4.89）ml、

鎮痛藥使用量（76.13±10.24）mg、引流量（52.31±3.84）均少于對照組的（33.92±5.02）ml、（89.81±12.36）mg、（57.03±4.64）ml，

差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥比較 研究組出現低鈣血癥1例， 并發癥發生率為2.13%（1/47）；對照組出現喉返神經損傷4例， 大出血1例， 低鈣血癥2例， 聲音嘶啞3例， 并發癥發生率為21.74%（10/46）；研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組SF-36評分比較 研究組術前SF-36評分（58.48±

7.07）分與對照組的（59.39±6.96）分比較， 差異無統計學意義（t=0.625， P=0.533>0.05）；研究組術后SF-36評分（86.61±

11.28）分高于對照組的（75.13±10.32）分， 差異有統計學意義（t=5.386， P=0.000<0.05）。

3 討論

雙側結節型甲狀腺腫發生后病情很難逆轉， 若采用藥物保守治療， 則無法根治囊性、出血、纖維化及壞死結節， 整體效果不佳。

雙側結節型甲狀腺腫復發率較高， 其原因為甲狀腺組織中存在彌漫性病變， 或長期存在致病誘因， 或服用抗復發藥品未達理想效果。有學者研究指出， 外科手術治療雙側結節型甲狀腺腫， 可明顯降低其復發率[5-7]。其中甲狀腺全切除術為常用術式之一， 其優點為可有效清除病灶， 缺點為可能會對頸部其他組織造成不必要損害， 尤其對甲狀腺功能恢復影響較大， 易引發喉返神經損傷、甲狀腺功能低下等并發癥， 從而導致患者預后不佳[8-10]。本研究將甲狀腺次全切除術應用于雙側結節型甲狀腺腫患者， 優勢在于：①此術式可依據病變組織實際狀況實施有針對性局部切除， 進而有效避免對其甲狀腺及周邊組織造成不必要損傷， 同時能有效減輕患者臨床癥狀；②手術創口小， 可顯著減少術中失血量， 縮短手術用時及住院用時， 進而有效促進其康復。本研究表明， 研究組術中失血量、鎮痛藥使用量、引流量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明雙側結節型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術治療， 可顯著提高療效。研究組術后并發癥發生率2.13%低于對照組的21.74%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明對雙側結節型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術治療， 可明顯減少并發癥發生。另從本研究可知， 研究組術后SF-36評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明對雙側結節型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術治療， 可顯著改善其預后。

綜上所述， 對雙側結節型甲狀腺腫患者予以甲狀腺次全切除術治療效果顯著， 可有效降低并發癥發生率， 并改善

預后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-11]