超聲心動圖評估右心室功能的研究綜述

鄭鐘書 周 云

（昆明醫科大學第二附屬醫院胸外科，云南昆明 650101）

研究證實，右心室功能的評估在很多類型的先天性心臟病和多種疾病中的診斷具有重要意義，如肺動脈高壓，肺動脈高壓最常見的致病原因就是右心室壓力負荷過重，對預后影響最大的因素也是右心室壓力負荷過重；在對危重型心力衰竭患者的診斷中，右心室功能是評價預測患者致死率的重要指標，且在很多的先天性心臟病診斷中，可準確反映患者的病情及嚴重程度，從而為治療和預后提供有效的依據[1]。因此，評估右心室功能越來越引起醫學界的重視，現本文就對超聲心動圖評估右心室功能的研究展開以下綜述。

1 右心室解剖結構

與左心室相比，右心室的解剖結構要更為復雜，幾何形狀也更為復雜[2]。右心室的位置是在右心房的前下方，大致形狀為三角形，主要是由下壁、前壁及外側壁組成的，此外還包含可右心室心尖部、右室流出道和右室流入道，且其的大動脈短軸切面圍繞在左心室，呈現出月牙狀。與左室壁心肌相比，右室壁心肌的厚度較薄，且其心肌纖維為特殊的三維排列，多數為縱向，這一特征也使得右心室功能與左心室功能區分開來。此外，與左心室相比，右心室對慢性和急性的壓力負荷及容量的敏感度更高，且還可通過肺循環與室間隔和心包互相影響[3]。

2 超聲心電圖評估右心室功能的常規方法

采用超聲心動圖進行常規的右心室功能評估主要是對人體的右室流入、流出道切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及胸骨旁長軸切面。超聲心動圖的定性評估是指左心室大小相對于右心室大小的粗略估計，是基于視覺評估的評估手段。若圖像顯示右心室＜左心室的2/3，則大小正常；若＞左心室的2/3且＜左心室，則為輕度擴大；若與左心室大小相等時，則為中度擴大；若大于左心室大小時，則為重度擴大。目前，在國內判斷右心室擴張的標準為右心室的基底部直徑＞42 mm且中部水平＞35 mm，但右心室的解剖結構要更為復雜，因此在進行常規的超聲心電圖評估時，為了更準確的評估右心室功能，會通過測量多個超聲心動圖指標進行綜合評估，常見的評估指標有右室面積變化分數、三尖瓣環收縮期位移、右心室射血分數及DTI測出來的三尖瓣環收縮期速度等。

臨床實踐觀察發現[4]，超聲心電圖評估右心室功能的常規方法的主觀性較強，需要在經驗豐富的超聲科醫師的操作下并超聲圖像高質量的情況下，才可對人體的右心室功能做出快速有效的評估。在這兩個條件下，很容易出現漏診的情況，患者得不到有效的治療，錯失最佳治療時機，不利于預后。因此，在對右心室功能進行評估的時候應在客觀的條件下對其進行定量和定性的評估。

3 超聲心電圖評估右心室功能的新技術

3.1 實時三維超聲心動圖

實時三維超聲心動圖是近年來涌現出的一種心血管超聲新技術，與二維超聲心動圖不同的是，這一技術使得容積數據通過單次的拍攝即可采集完整，縮短數據采集時間，提高數據的有效性，并且還可結合多平面進行模式重建，使得數據將各項指標完整的、良好的顯示出來[5]。因此，在臨床上將實時三維超聲心動圖作為診斷房間隔缺損、右心室心肌病、法洛四聯癥及三尖瓣下移的畸形的首選手段。實時三維超聲心動圖用的換能器與二維超聲心動圖存在顯著區別，一般主要檢測人體的心尖四腔心切面，檢測得出數據后進行計算分析，從而對其右心室功能進行評估。要注意的是，在進行測量時需對收縮和舒張的末期幀進行手動定義[6]。與二維超聲心電圖相比，在對其右心室收縮功能進行評估時更為敏感，但在實際應用中也極易受到人體心率及超聲信號的影響。因此，在采用實時三維超聲心動圖對其右心室功能進行評估時，不用先對左右心室的大小進行評估，可直接通過三維重建技術對其右心室的功能、大小及形狀進行觀察，提高右心室功能評估準確性。實時三維超聲心動圖不僅在準確性具有 顯著的優勢，在再現性方面也具有具有明顯的優勢。

3.2 超聲斑點追蹤成像技術

超聲斑點追蹤成像技術，是超聲醫學領域高速發展的產物，是超聲醫學家專門針對心功能檢測研究出來的新技術[7]。與其他超聲心動圖技術不同的是，超聲斑點追蹤成像技術不需要依賴角度，且具有良好的重復性，可對人體局部或整體的心肌功能進行定量評估，從而為診斷提供有效的依據。超聲斑點追蹤成像技術搜選擇的取感興趣部位的心肌組織是建立在二維超聲心動圖的基礎上的，不同的心肌組織所程思安的聲學斑點是不一樣的，根據對這些斑點的追蹤，對其在不同時間和不同位置進行計算，計算同一個斑點在的心肌變化的大小，從而實現對其局部或整體的心肌功能的定量評估。相關研究指出[8]，超聲斑點追蹤成像技術可準確判斷出人體的右心室功能是否出現異常，可對心臟缺損進行早期的監測，為治療提供有效的依據，且還可對由于抗癌化療造成心臟毒性進行檢測。

4 結語

總而言之，隨著醫學科技的發展，超聲心動圖也隨著發展，超聲檢查也越來越重視右心室功能在診斷中的價值，涌現了與常規超聲心動圖檢測不同的實時三維超聲心動圖、超聲斑點追蹤成像技術等新技術，使得更好的對人體的右心室功能進行評估，為疾病診斷、疾病監測、制定治療方案及預后方案等提供有效的信息，超聲心動圖評估右心室功能在臨床上具有重大的意義。