不舒適閾與臨界帶寬等相關性探討

張建一 西品香 馬佳 李媛媛 孔立時

感音神經性聽力損失尤其是陳舊性感音神經性聽力損失者在助聽器配戴初期階段，盡管聽力師依據純音聽力圖的不舒適閾(uncomfortable level，UCL)已經進行了最大聲輸出（maximum power output，MPO）的有效限制，但聲強小于不舒適閾的噪聲環境下，尤其是復合噪聲或該噪聲持續的時間略長時，聽力損失者往往感覺難受甚至無法忍受，這個現象具有普遍性[1]。本文提供的案例具有以上典型的臨床特征，了解其病史及臨床癥狀，分析問題的產生原因將有助于聽力師在助聽器驗配過程中制訂合理的驗配方案。

1　案例分析

1.1　一般狀況

患者王某，女，生于1955年，6歲時使用鏈霉素致聾，1968～2008年歷年的純音測聽檢查結果表明其聽力呈漸進式下降，2008年起處于相對穩定狀態，當年驗配助聽器時純音測聽結果見圖1。

純音聽力測試平均值（puretonelistening test，PTA）右耳：62 dB HL；左耳：60 dB HL，依據聽力損失分級標準，雙耳中重度陳舊性感音性聾，雙耳250～2000 Hz的UCL值約在100 dB HL，平均動態范圍約為40 dB HL，右耳3000 Hz以后動態范圍極窄，左耳250 Hz骨導值消失且該點氣導明顯低于右耳，雙耳中耳功能正常。2008年，該女士在耳聾47年后要求驗配助聽器的目的為：①擺脫以唇讀為主的交流方式，提高溝通交流能力；②解決在裸耳聆聽時某些環境聲對其造成的明顯不適感。

圖1　王某純音聽力圖

1.2　助聽器驗配情況

按照個性化助聽器驗配流程，為患者進行了雙耳助聽器驗配，應用程序設置為安靜程序和噪聲程序，對應的增益、MPO參數均按照初期配戴的要求設置。……