非體外循環下冠脈搭橋術的手術配合

楊世剛

【摘要】目的 探討非體外循環即心臟不停跳的狀態下進行冠脈搭橋術的手術配合。方法 選擇年齡55～67歲的冠心病患者20例行非體外循環下多支冠狀動脈搭橋術。搭橋血管均取自乳內動脈和大隱靜脈，搭橋數目為3～5支。結果 20例患者均康復出院。結論 手術室護士做好術前準備，術中熟悉手術步驟，以及術中的默契配合均有利于手術的順利進行。

【關鍵詞】冠脈搭橋；手術配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

非體外循環下冠脈搭橋術是目前外科治療冠心病的一種蓬勃興起的新術式。尤其適用于對體外循環高危的患者，如高齡、嚴重糖尿病、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺病、腦梗塞等能明顯降低對各臟器及神經系統的損害，從而降低圍術期的死亡率。我院自完成非體外循環下冠脈搭橋術20例。年齡最大的67歲，最小的55歲。搭橋血管取自乳內動脈和大隱靜脈，搭橋數為3～5支，手術均取得圓滿成功。現將手術配合介紹如下。

1 術前準備

1.1 患者準備

術前一日由參加手術的巡回護士訪視病人，向患者介紹手術環境、術前須知、患者進出手術室的過程及要求。向患者簡要介紹手術過程、注意事項以及術后可能在ICU暫時留觀的目的。已消除恐懼，增強信心，爭取積極配合。

1.2 物品準備

常規心臟手術器械、搭橋器械、Genzyle牽開器、主動脈打孔器、側壁鉗、銀夾鉗、銀夾、哈巴狗夾、冠狀動脈固定器、CO2吹管、各種型號的冠脈分流栓、6～0及7～0的Prolene線數根。

1.3 藥物準備

肝素鹽水200 ml生理鹽水+25 mg肝素納保存大隱靜脈；罌粟堿鹽水60 ml生理鹽水+60 mg罌粟堿，包裹乳內動脈用。罌粟堿30 mg+生理鹽水10 ml，沖洗乳內動脈用。

2 巡回護士配合

術前一日，檢查電刀、吸引器、無影燈、胸骨鋸、除顫器等設備性能是否完好，并做好消毒。

術前半小時接病人入手術室，認真執行“三查七對”制度。

選擇上肢建立靜脈通路，協助麻醉師插氣管插管和中心靜脈穿刺；麻醉成功后接好肛溫、鼻咽溫，貼好負極板、心臟電極片，留置尿管。

術中密切觀察病情，根據手術進度供應臺上所需物品，配合調整手術床的位置。

體位管理：取仰臥位，膝關節外展，小腿向內側屈曲，上肢置于身體兩側包好，避免受壓，背部稍抬高。[1]

關胸前后與器械護士共同清點紗布、手術器械和縫針等物品的數目，杜絕差錯事故的發生。

3 器械護士配合

3.1 胸骨正中切口，常規開胸

遞手術刀、干紗布、電刀切開皮膚，皮下組織，肌層。遞胸骨鋸鋸開胸骨，遞小開胸器撐開胸骨，遞骨臘、干紗布、電刀止血。

3.2 取乳內動脈

更換乳內動脈牽開器，遞給術者無創傷鑷子、電刀游離乳內動脈，備好銀夾止血，備好7*17無創傷線反針縫扎乳內動脈近心端。

處理乳內動脈穿過心包處：遞無創傷鑷子、電刀切開心包，遞7*17的無創傷線懸吊心包，遞電刀、組織剪處理乳內動脈穿過心包處。

取下的乳內動脈用配好的罌粟堿鹽水沖洗管腔，并用哈巴狗夾夾住斷端，包裹于罌粟堿紗布中。

3.3 取大隱靜脈

遞手術刀切開皮膚、皮下組織，遞給術者血管鉗、無創傷剪刀，自踝部向上游離大隱靜脈，如有大隱靜脈的分支用3-0的縫線結扎。取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中備用。

3.4 選擇冠狀動脈的吻合部位

遞濕紗布4-5塊將心臟墊起，遞冠狀動脈固定器固定要搭橋的冠狀動脈，遞無創鑷子、冠脈刀挑開冠狀動脈前壁，向前的剪刀擴大切口，遞冠脈探子探查冠脈遠端的通暢程度。[1]

3.5 乳內動脈和冠狀動脈端側吻合

遞顯微鑷子、顯微持針器夾7-0Prolene線連續縫合，縫合完畢檢查有無漏血。

3.6 大隱靜脈和冠狀動脈吻合

遞肝素鹽水檢查血管有無漏血，備銀夾止血。遞精細無創傷鑷子、向前的剪刀修整血管，遞顯微鑷子、顯微持針器夾7-0 Prolone線連續縫合。

根據病人情況吻合數根血管，配合同上。

3.7 動靜脈橋遠端與升主動脈端側吻合

遞主動脈側壁鉗夾住部分升主動脈前壁，遞無創傷鑷子、尖刀切開血管外膜，遞主動脈打孔器打孔，遞6-0的Procene線吻合，縫合最后一針時排氣。[1]

檢查無漏血后常規關胸

4 討 論

所有器械和物品應嚴格滅菌，并檢查性能是否完好，取大隱靜脈用的器械和心臟手術器械應分開放置，嚴格無菌操作。

靜脈輸液不易在下肢，嚴格控制輸液量。

取下的橈動脈保存在罌粟堿紗布中，取下的大隱靜脈保存在肝素鹽水中，大隱靜脈應做好標記，防止方向置反造成血流阻塞。[2]

術中嚴密觀察病情，備好搶救藥品，積極配合醫生進行搶救。

注意清點物品，特別是縫針的數目，防止差錯事故的發生。

參考文獻

[1] 趙淑妹.手術室護理人員手冊[J].湖南科學技術出版社.1版， 2000，4：183-184.

[2] 張 琤.手術室護理技術手冊[J].北京：人民軍醫出版社二版， 2001，9：350-351.

本文編輯：吳宏艷