阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血效果及并發癥觀察

崔瑤

【摘要】 目的：討論阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血效果及并發癥。方法：選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月發生急性缺血性腦卒中的患者50例，選取的患者均使用阿替普酶靜脈溶栓治療。使用腦卒中的量表對患者治療前后的神經功能進行評分。結果：經過靜脈溶栓后有7例出現出血的情況，鼻出血、消化道出血、牙齦出血、皮下出血平均時間為47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。在治療前的腦卒中的量表評分為（15.44±2.14）分，在治療后腦卒中量表評分為（9.77±1.74）分，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于急性缺血性腦卒中的患者使用阿替普酶靜脈溶栓，在實行溶栓后，可以有效減少腦卒中量表的評分，醫護人員需要注意患者發生出血，早發現、早處理。

【關鍵詞】 阿替普酶靜脈溶栓； 急性缺血性腦卒中； 出血并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0148-03

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of hemorrhagic stroke in patients with acute ischemic stroke by intravenous thrombolytic therapy of Alteplase.Method：Fifty patients with acute ischemic stroke were selected from June 2015 to June 2016.All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy with Alteplase.The neurological function before and after treatment were scored using a stroke scale.Result：After venous thrombolysis，7 cases bleeding occurred，epistaxis，gastrointestinal bleeding，gingival bleeding，subcutaneous bleeding，the average time was 47.6 minutes，10 hours，21.6 minutes，16 hours.The score of stroke before treatment was 15.44±2.14，and the stroke score after treatment was 9.77±1.74，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute ischemic stroke using Alteplase intravenous thrombolysis，in the implementation of thrombolysis，can effectively reduce the stroke score.Health care workers need to pay attention to the complications of bleeding in patients with early detection and early treatment.

【Key words】 Alteplase intravenous thrombolysis； Acute ischemic stroke； Bleeding complications

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

急性缺血性腦卒中是一種突然發起的腦血管血液循環出現障礙的疾病，在臨床上腦卒中發病的主要危險因素為高血壓、高脂血癥、糖尿病、飲酒、肥胖、吸煙等[1]。在臨床上主要表現為患者出現惡心、嘔吐、意識障礙、頭痛、頭暈、肢體的活動不靈活、失語、失明、耳鳴、吞咽困難等情況[2]。在治療中使用阿替普酶靜脈溶栓可以有效開通患者顱內發生阻塞的血管，減少腦梗死的面積[3]。本文中選取筆者所在醫院2015年

6月-2016年6月發生急性缺血性腦卒中的患者50例。選取的患者均使用阿替普酶靜脈溶栓治療。觀察患者在進行溶栓后出現出血情況、出血的時間等。使用腦卒中的量表對患者治療前后的神經功能進行評分，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月發生急性缺血性腦卒中的患者50例。其中，女18例，男27例，年齡22～76歲，平均（47.2±2.7）歲。排除標準：（1）患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。（2）患者患有精神類的疾病，不能配合試驗實行。（3）患者病癥嚴重，無法溝通。（4）患者患有嚴重腫瘤的情況。（5）患者不同意進行試驗。

1.2 方法

選取的患者均在發病后的4.5 h內進行靜脈溶栓治療，選用的靜脈溶栓的藥物為阿替普酶（國藥準字，S2002003，生產廠家，德國勃林格膜格翰藥業有限公司），靜脈溶栓的藥物的劑量為0.9 mg/kg，其中首次的劑量為總劑量的10%，剩下的90%的劑量需要在1 h內根據醫囑使用微量注射泵進行靜脈的泵入。治療24 h后，對患者進行頭顱的CT檢查，觀察患者的頭顱內的情況、血栓是否消失。

1.3 溶栓前后處理

（1）在進行靜脈溶栓前，醫護人員對患者講解疾病的知識及治療的方法、過程及目的，可能出現的副作用等。醫護人員需要安撫患者到不良的情緒。可以讓即將痊愈的同類型的患者進行現身說法，增強患者戰勝病魔的決心。另外，要多鼓勵患者家屬多陪伴患者關心患者。同時，在患者感覺疼痛的時候，可以給患者講些有趣的故事，轉移患者的注意，減輕患者的痛苦，使患者對醫護人員產生認同感和依從感，使患者可以更好地配合醫生的治療。（2）密切觀察患者的生命特征，對患者的手術前的睡眠、大小便的情況進行評估，為患者建立靜脈通道，為進行靜脈溶栓做好準備。（3）在靜脈溶栓后很容易發生出血的并發癥，需要密切注意患者的情況，如果患者的皮下形成血腫，需要通知醫生進行處理。

1.4 觀察指標

觀察患者在進行溶栓后出現出血情況、出血時間等。使用腦卒中的量表對患者治療前后的神經功能進行評分。其中分數越高表示患者的神經的缺損的情況越嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的出血部位及出血時間

選取的患者在經過靜脈溶栓治療后，有1例出現消化道出血的情況，有2例出現皮下出血的情況，有2例出現鼻出血情況，有2例出現牙齦出血情況。其中，鼻出血、消化道出血、牙齦出血、皮下出血平均時間為47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。

2.2 患者在治療前后的腦卒中神經缺損量表評分

在治療后的腦卒中神經缺損量表評分（9.77±1.74）分，小于治療前的（15.44±2.14）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦卒中是一種常伴有植物神經癥狀的疾病，致死率和致殘率極高[4]。腦卒中是一種與高血壓有關系的慢性病，發病后患者往往出現偏癱、認知困難等問題，大大降低了患者的生活質量[5]。在臨床上一般使用靜脈溶栓治療，可以有效減少顱內的血栓，從而減輕患者的頭顱內的血管的阻塞問題，減少頭顱內的腦梗死面積的情況[6]。阿替普酶是一種在臨床上比較常見的內源性的酶類的溶栓藥，可以將血栓位置的纖溶酶原激活，并進一步轉化為纖溶酶，將患者的血栓溶解[7]。由于阿替普酶的溶解血栓的功能較強，因此，在實行靜脈溶栓時很容易出現出血的并發癥。一般可能出現牙齦出血、消化道出血、鼻黏膜出血、皮下出血等。根據研究發現，急性缺血性腦卒中發生出血的比例與出血的位置、溶栓開始的時間有一定的關系。溶栓開始的時間越晚，患者發生出血的概率越大[8-10]。

本文中選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月發生急性缺血性腦卒中的患者50例。選取的患者均使用阿替普酶靜脈溶栓治療。觀察患者在進行溶栓后出現出血情況、出血時間等。使用腦卒中的量表對患者治療前后的神經功能進行評分。結果，選取的患者在經過靜脈溶栓治療后，有1例出現消化道出血情況，有2例出現皮下出血情況，有2例出現鼻出血情況，有2例出現牙齦出血情況。其中，鼻出血、消化道出血、牙齦出血、皮下出血平均的時間為47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。在治療前的腦卒中的神經缺損量表評分為（15.44±2.14）分，在治療后腦卒中神經缺損量表評分為（9.77±1.74）分。在治療后的腦卒中神經缺損量表評分小于治療前的腦卒中神經缺損量表評分，差異有統計學意義（P<0.05）。急性缺血性腦卒中在溶栓后出現出血的概率為14%[11-12]。李彩萍[8]研究的結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。

綜上，對于急性缺血性腦卒中的患者使用阿替普酶靜脈溶栓，在實行溶栓后，醫護人員需要注意患者發生出血，早發現、早處理。

參考文獻

[1]常紅，王曉娟.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發癥發生時間的觀察[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1191-1193.

[2]常紅，許亞紅，陳琳，等.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓出血并發癥的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（4）：459-462.

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（收稿日期：2017-08-03）