社區老年人跌倒發生情況及相關因素分析

孫玉華 張梅 郭玉芳

【摘要】 目的：探究社區老年人跌倒發生情況及相關因素分析。方法：臨床選擇2017年5-6月某社區老年人跌倒發生情況，且對相關影響因素進行分析。結果：社區老年人1 000例，在近1個月內發生跌倒者70例，占7.0%；社區老年人跌倒的發生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營養狀態差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關（P<0.05）。結論：高齡、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、營養狀態差等是社區老年人跌倒發生的高危因素，需加強跌倒風險評估，降低跌倒的發生。

【關鍵詞】 高危因素； 跌倒； 老年人

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0098-02

跌倒是指機體某些部位因意外因素造成失衡，觸及地面或其他低于平面的物體。跌倒患者中有5%～15%出現脫臼骨折、軟組織損傷、腦部損害等[1]。目前我國60歲以上的老年人已經超過2億。因跌倒導致的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位。我國60歲以上的老年人一半以上的跌倒發生在家中，跌倒造成的骨折占全部病例的30%左右[2]。造成老年人跌倒的原因多種多樣，包括身體功能退化、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病及心情抑郁均可能導致跌倒。跌倒臥床后，老年人身體極易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力降低等并發癥，縮短健康期望壽命[3]。本研究探析2017年5-6月某社區老年人跌倒發生情況和相關影響因素，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年5-6月某社區老年人1 000例，年齡60～80歲，平均（73.5±3.2）歲，其中男560例，女440例。納入標準：在本地居住超過1年，未來5年仍會在本社區居住者；可行走者；年齡超過60歲，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：病情危重患者；精神異常患者；聽力、視力降低無法交流者；認知功能異常者。

1.2 方法

應用調查問卷表予以調查，內容包括：社區老年人的收入、學歷、性別、年齡等人口學特征基本資料。患者的患病情況和跌倒發生情況：是否患有冠心病、糖尿病、腦卒中等慢性疾病，跌倒的發生率和跌倒造成的損傷情況。分析跌倒發生的影響因素，如尿失禁、慢性疼痛、糖尿病、營養狀況、健康狀況等。收集資料：經由具有資格證的，經過專科培訓的護理人員進行調查。征得老年人及家屬同意后，由老年人本人填寫，書寫或閱讀困難的由護理人員協助完成。回收全部調查問卷，對跌倒發生情況和相關影響因素進行分析。

1.3 統計學處理

全部數據進行SPSS 18.0軟件系統處理分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。對跌倒發生及發生相關因素COX回歸分析，以是否發生跌倒作為因變量，患者基本資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2 結果

2.1 跌倒發生情況

社區老年人1 000例，在近1個月內發生跌倒者70例，占7.0%。

2.2 年齡情況

60～70歲者620例，跌倒者23例（3.7%），71～80歲者380例，發生跌倒者47例（12.3%），71～80歲發生跌倒者多于60～70歲老年人，差異有統計學意義（字2=25.82，P<0.01）。

2.3 性別情況

男560例，發生跌倒者33例（5.9%），女440例，發生跌倒者37例（8.4%），女性發生跌倒者略多于男性老年人，但差異無統計學意義（字2=2.03，P=0.15）。

2.4 慢性疼痛情況

社區老年人慢性疼痛者400例，發生跌倒者50例（12.5%），無慢性疼痛者600例，發生跌倒者20例（3.3%），慢性疼痛發生跌倒者多于無慢性疼痛老年人，差異有統計學意義（字2=29.59，P<0.01）。

2.5 糖尿病情況

社區老年人有糖尿病者530例，發生跌倒者46例（8.7%），無糖尿病者470例，發生跌倒者24例（5.1%），有糖尿病發生跌倒者多于無糖尿病老年人，差異有統計學意義（字2=4.35，P=0.04）。

2.6 營養狀態

營養狀態良好者520例，發生跌倒者24例（4.6%），營養狀態較差者480例，發生跌倒者46例（9.6%），營養狀態較差發生跌倒者多于營養狀態良好老年人，差異有統計學意義（字2=8.72，P<0.05）。

2.7 便秘情況

便秘者460例，發生跌倒者42例（9.1%），無便秘者540例，發生跌倒者28例（5.2%），便秘發生跌倒者多于無便秘老年人，差異有統計學意義（字2=5.35，P=0.02）。

2.8 尿失禁情況

尿失禁者500例，發生跌倒者50例（10.0%），無尿失禁者500例，發生跌倒者20例（4.0%），尿失禁發生跌倒者多于無尿失禁老年人，差異有統計學意義（字2=12.92，P<0.01）。

2.9 抑郁情況

社區老年人抑郁者600例，發生跌倒者53例（8.8%），無抑郁者400例，發生跌倒者17例（4.3%），抑郁發生跌倒者多于無抑郁老年人，差異有統計學意義（字2=7.06，P=0.01）。

2.10 跌倒發生的相關影響因素分析

社區老年人跌倒的發生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營養狀態差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，我國60歲以上老年人已超過2億。根據世界衛生組織發布的報告，全球每年有30萬人死于跌倒，其中60歲以上的人占一半以上[4-5]。跌倒已經成為老年傷害的頭號殺手之一。據中國疾控中心2013年全國傷害監測數據顯示，我國60歲以上老年人一半以上的跌倒發生在家中，約占55%左右[6]。造成老年人跌倒的原因有多種多樣，如身體功能退化、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病及心情抑郁等[7]。在跌倒的老年人中，40%～70%會發生傷害，需進行醫療處理。跌倒臥床后，老人的身體容易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力失衡、抑郁等并發癥，縮短健康期望壽命[8]。超過一半以上的老年人因跌倒患有“跌倒恐懼癥”，陷入“跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒”的惡性循環。跌倒可導致軟組織損傷、骨折、心理創傷等嚴重后果，對老年人的身心健康產生嚴重影響，增加社會及家庭負擔，是老年臨床醫學中的重要研究課題。

本研究探析社區老年人跌倒的發生情況及相關影響因素，結果顯示：社區老年人1 000例，在近1個月內發生跌倒者70例，占7.0%；社區老年人跌倒的發生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營養狀態差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關（P<0.05），與代俊等[9]的研究結果大體一致，老年人長期出現血脂異常改變、血糖水平異常、應用降糖藥物不合理，伴有神經病變將進行性損傷感覺功能。糖尿病合并糖尿病足病變，損傷足部，引發穩定性下降、行走距離下降，足底感覺缺失、行走緩慢，極易引發跌倒[10]。慢性疼痛患者極易引發患者活動受限，頭暈，發生跌倒。便秘則引發患者精神緊張、焦慮，進而大大提高了跌倒風險[11]。老年人機體功能退行性病變、環境因素、藥物因素、合并各種疾病因素均可導致發生跌倒。文獻[12]研究發現，老年人跌倒的女性顯著高于男性，因老年女性認知能力受損、平衡受損、肌力差、活動少；尿失禁與患者泌尿系統疾病或合并尿失禁、尿急、尿頻、排尿性暈厥等癥狀，增加了跌倒的風險[12]。而營養不良高齡患者因機體各項功能逐漸衰退，消化能力降低，影響感覺輸入、感官功能、平衡能力、骨骼肌肌肉力量協調、中樞神經系統功能，引發跌倒。老年人因椎動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、腦循環自主調節功能異常，在慢性疾病惡化或患有急性病時極易發生跌倒。心律失常、緩慢的或突發快速性心律失常可促使腦灌注量、心輸出量下降而引發跌倒。老年人在靜息狀態下輕中度心衰可無癥狀，而在活動時因心輸出量無法滿足機體的需求，出現站立不穩、心悸、氣促等癥狀而跌倒。另外，各種體位性低血壓、休克可導致跌倒。直立時因血壓降低發生共濟失調、頭暈、跌倒，平臥位時癥狀消失，急性心肌梗死因嚴重心律失常或低血壓出現跌倒。老年人各種感染、上消化道出血因急性休克、失血也可發生跌倒。長期服用降糖藥可導致低血糖誘發跌倒，長效苯二氮卓類、巴比妥類藥物可通過對精神性運動功能造成損害而引發跌倒。維持正常的步態需完整的脊髓反射，良好的空間定向能力、頸-前庭反射、各種姿勢即完整的運動系統及感覺系統相互協調。當大腦皮質、小腦、前庭、腦干、脊髓引發反射無法協調完成時、肌肉病變時可引發跌倒。

綜上所述，高齡、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、營養狀態差等是社區老年人跌倒發生的高危因素，需加強跌倒風險評估，降低跌倒的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-15）