高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究

虎志濤

【摘要】 目的：探究高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：選擇2008-2011年因重型顱腦損傷入院治療的患者137例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組62例與觀察組75例，對照組給予亞低溫治療，觀察組在此基礎上給予高壓氧治療，比較兩組的遠期療效、住院時間和住院費用。結果：觀察組治療良好率、治療后的GCS評分顯著高于對照組，觀察組死亡率則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果確切，能促進患者的康復，改善預后，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 高壓氧； 亞低溫； 重型顱腦損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0067-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature therapy in treating severe craniocerebral injury.Method：From 2008 to 2011，137 cases with severe craniocerebral injury patients were selected as the research object，according to the different methods of treatment were divided into the control group 62 cases and the observation group 75 cases，the control group given the low temperature treatment，the observation group given hyperbaric oxygen treatment based on the control group， two groups of the long-term curative effect，the length of time and hospitalization costs were compared.Result：The GCS score in the observation group was significantly higher than that in the control group，but the mortality rate was significantly lower in the observation group than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature on severe craniocerebral injury can promote the recovery of patients，improve prognosis，and deserve clinical promotion.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； The low temperature； Severe craniocerebral injury

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

重型顱腦損傷是外科常見的一種臨床重癥，該病發病急，病情惡化快，往往會引發顱內血腫、顱內腦挫裂傷和大面積顱骨骨折等，嚴重者甚至出現殘疾及死亡，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1-2]。臨床上對于重型顱腦損傷患者的治療通常以開顱手術行外科減壓，能明顯提高患者的生存率及預后[3]。本次研究回顧性分析了筆者所在醫院既往收治的重型顱腦損傷患者術后的高壓氧及亞低溫治療，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008-2011年因重型顱腦損傷入院治療的患者137例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組62例與觀察組75例。對照組男35例，女27例；年齡34～54歲，平均（41.21±4.33）歲；GCS評分4～8分，平均（6.7±0.5）分。觀察組男42例，女33例；年齡32～55歲，平均（41.19±4.41）歲；GCS評分3～8分，平均（6.5±0.6）分。兩組患者性別比、年齡、GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、抗電解質紊亂、營養神經細胞和脫水降顱內壓治療等。對照組給予亞低溫治療，于傷后6 h采用電腦控溫冰毯進行亞低溫治療，持續3～7 d，并泵入冬眠合劑。治療過程中根據患者的情況給予氣管切開或氣管插管，對呼吸障礙的患者上呼吸機治療。觀察組在對照組的基礎上給予高壓氧治療，于術后的第7天起給予高壓氧艙氣囊式面罩供養，壓力0.2～0.25 MPa，吸純氧40 min，休息10 min，繼續減壓吸氧10 min，2次/d，持續治療10次為1療程。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療結束的6個月時再次采用GCS評分對患者的遠期療效進行評價，良好：患者能正常生活和工作；中殘：患者有中度殘疾但不影響獨立生活；重殘：患者有重度殘疾且生活需要他人照料；植物生存：患者僅有微小反應，長期昏迷；死亡[4]。統計兩組患者的住院時間及住院費用[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療良好率、治療后的GCS評分顯著高于對照組，觀察組死亡率則顯著低于對照組，觀察組住院時間和住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

3 討論

重型顱腦損傷多為暴力直接或間接作用于頭部引發的顱腦組織損傷疾病，是外科常見的危重癥。當GCS評分≤8分且昏迷時間超過6 h時，嚴重影響著患者的生命安全，病死率高達17.6%～41.7%[6-7]，具有發病危、急、重等特性，必須盡快診治，一旦延誤治療時機容易造成預后不良。隨著臨床對顱腦損傷機制的不斷研究，對于重型顱腦損傷的治療手段也在不斷更新與發展，其中高壓氧與亞低溫治療都是國內外醫務工作者及患者青睞的療法[8]。

顱腦損傷后容易繼發顱內壓增高、腦水腫等情況，是造成患者死亡的重要因素[9]。亞低溫治療是一種利用鎮靜藥物對中樞神經系統進行抑制，讓患者進入睡眠狀態，并結合物理降溫，讓患者的體溫達到理想的低溫狀態的一種療法[10]。亞低溫治療能有效保護腦組織，同時減少腦組織的耗氧量，預防乳酸的堆積，降低鈣離子內流的速度，避免內源性有害因子對腦細胞造成損傷[11]。除此之外，亞低溫治療，還能明顯改善患者的血液循環和神經細胞間液的生化大代謝，讓患者的腦組織耗氧量下降，從而保護顱腦繼續損傷。本次對照組中采用亞低溫治療后，獲得良好的患者共21例，占比達33.9%。高壓氧治療能有效打破顱腦損傷后出現的“腦缺氧—腦水腫—顱內高壓”的惡性循環，降低顱內壓，促進血管收縮，減輕腦水腫[5]。由于顱腦損傷后血腦屏障被破壞，腦組織容易出現缺氧缺血，動脈血氧分壓容易低于8.0 kPa，加重腦組織的缺氧損傷。此外，腦水腫后顱內的壓力急劇上升，會導致顱內靜脈回流受阻，加重腦組織的缺氧缺血。而高壓氧治療提供的純氧能迅速改善患者腦組織供氧受阻的情況，提高患者的血氧含量，促進神經功能及腦組織的恢復，改善患者的預后，對于氧極度敏感的腦組織具有不可替代的保護效果。本次研究發現，觀察組患者治療后獲得良好患者共40例，占比達58.7%，顯著高于對照組，且患者GCS評分也明顯高于對照組，說明高壓氧聯合亞低溫治療能有效促進患者的康復。

綜上所述，高壓氧聯合亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果確切，能促進患者的康復，改善預后，降低病死率，是治療該病的有效綜合措施，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]彭慧平，盧曉欣，湯永建，等.高壓氧聯合低頻電刺激治療重型創傷性顱腦損傷的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：159-160.

[2]鄧吉軍，孫勝，田苗，等.高原地區亞低溫及高壓氧聯合藥物治療重型顱腦損傷療效分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2015，22（1）：12-14，封3.

[3]孟鵬.重度顱腦創傷患者應用早期亞低溫聯合后期高壓氧治療的臨床分析[J].中國現代醫生，2015，53（27）：72-74.

[4]耿保偉，原茹艷，廖鵬，等.亞低溫治療對急性重型顱腦損傷患者血清UCH-L1、GFAP水平及預后的影響[J].山東醫藥，2017，57（18）：49-51.

[5]馮金周，曾俊，江華，等.亞低溫對重型顱腦損傷患者靜息能量消耗影響的隨機對照研究[J].中華神經外科雜志，2015，31（2）：192-195.

[6]李明，楊繼紅，耿維鳳，等.鼠神經生長因子聯合亞低溫對重度創傷性顱腦損傷的神經保護作用及其機制[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：129-132.

[7]吳建波，楊剛.高壓氧聯合尼莫地平及依達拉奉治療重型顱腦損傷患者的安全性及有效性研究[J].重慶醫學，2017，46（3）：329-330，334.

[8]楊永凱，張帆，陳春美，等.高壓氧對大鼠顱腦損傷后海馬區神經干細胞增殖分化的影響[J].中華實驗外科雜志，2016，33（11）：2543-2545.

[9]李明，楊繼紅，耿維鳳，等.鼠神經生長因子聯合亞低溫對重度創傷性顱腦損傷的神經保護作用及其機制[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：129-132.

[10]劉幫清，勇磊，孫國生，等.早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，31（11）：116-117.

[11]陳建時，郭蕾，潘利偉，等.長時程亞低溫療法對急性重型顱腦損傷患者免疫功能的影響[J].中華神經外科雜志，2016，32（6）：574-578.

（收稿日期：2017-07-31）