宮頸癌前病變應用陰道鏡聯合LEEP的手術時間、出血量及效果評定

梁燦黎

【摘要】 目的：探討宮頸癌前病變應用陰道鏡聯合LEEP的手術時間、出血量及效果。方法：選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機分組，每組39例，常規手術組單純進行LEEP治療，聯合手術組則應用陰道鏡聯合LEEP治療，比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率、手術時間、出血量、引流時間、術后住院天數、干預前后患者生活質量水平及二次手術率。結果：聯合手術組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規手術組的76.92%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合手術組手術時間短于常規手術組，出血量低于常規手術組，引流時間、術后住院天數短于常規手術組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組生活質量水平各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后聯合手術組生活質量水平各項評分均優于常規手術組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合手術組二次手術率為0，低于常規手術組的17.95%（7/39），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸癌前病變應用陰道鏡聯合LEEP的手術時間短，出血量少，可縮短引流和住院時間，降低二次手術率，促進患者生活質量的改善，值得推廣。

【關鍵詞】 宮頸癌前病變； 陰道鏡； LEEP； 手術時間； 出血量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0062-03

宮頸癌前病變發病率高，是宮頸癌發病重要過程，需及早阻斷病變，采取合適治療方法。本研究分析了宮頸癌前病變應用陰道鏡聯合LEEP的手術時間、出血量及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機分組，每組39例。宮頸癌前病變的診斷標準：碘試驗無糖原存在，不被染色；頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級。宮頸刮片細胞學檢查：這種宮頸癌前病變的檢查方法可發現宮頸癌前病變前期病變和早期宮頸癌前病變，因存有5%～10%的假陰性率，因此患者要定期檢查。本研究經患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。聯合手術組年齡21～54歲，平均（36.14±2.81）歲；發病時間1～6年，平均（3.24±1.04）年。常規手術組年齡21～55歲，平均（36.68±2.35）歲；發病時間1～6年，平均（3.27±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）常規手術組單純進行LEEP治療，操作方法和聯合手術組一致但未應用陰道鏡。（2）聯合手術組應用陰道鏡聯合LEEP治療，確診后在月經后第5天進行手術，常規進行血尿常規、白帶、凝血功能和心電圖檢查，術前進行麻醉，麻醉穩定后取膀胱截石位，充分暴露外陰，常規消毒，陰道鏡下進行LEEP治療，用環形電極將宮頸組織全方位切除，產生直徑2 cm，椎高1 cm的轉化區域，止血采取電凝止血措施，術后進行切除組織標記，送至病理科進行術后病理檢查；LEEP操作過程需盡可能一次性切除病灶，若病灶較大可分為多次切除，避免體內殘留，電凝止血后及時給予抗生素服用，預防感染。術后1個月禁止性生活和沖洗陰道[1-3]。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率；手術時間、出血量、引流時間、術后住院天數；干預前后患者生活質量水平（評價情感、生理和社會功能3個維度，每個維度0～100分，得分越高生存質量越高）；二次手術率。治療效果為顯效：癥狀完全消失，術后無并發癥發生，無須行二次手術；有效：癥狀減輕，并發癥較少，無須行二次手術；無效：病情無明顯改善。宮頸癌前病變治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯合手術組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規手術組的76.92%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質量水平比較

干預前兩組生活質量水平各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后聯合手術組生活質量水平各項評分均優于常規手術組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間、出血量、引流時間、術后住院天數比較

聯合手術組手術時間短于常規手術組，出血量低于常規手術組，引流時間、術后住院天數短于常規手術組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者二次手術率比較

聯合手術組二次手術率為0，低于常規手術組的17.95%（7/39），比較差異有統計學意義（字2=7.842，P<0.05）。

3 討論

宮頸癌前病變為宮頸癌發生和發展過程，需及時治療，阻斷病變進展。陰道鏡是宮頸癌前病變篩查和診斷有效方法，可實現動態跟蹤和重復檢查，對宮頸病灶變化進行密切觀察，了解疾病進展情況和術后愈合情況[5-6]。通過借助陰道鏡對宮頸表面和上皮進行直接觀察，若出現異常可通過活檢提高確診率。而LEEP治療宮頸癌前病變具有手術時間短、出血少等優勢，其組成主要為金屬絲電極，可通過6 MHz高頻電波產生高熱，將病灶組織瞬間切除，完成止血目的。另外對病灶面積較大的患者可通過錐狀取材降低漏診概率[7-9]。通過應用陰道鏡聯合LEEP治療，可及時將病變組織切除，確保病灶切除徹底，可降低術復發和二次手術概率，減輕患者痛苦[10-12]。

本研究中，常規手術組單純進行LEEP治療，聯合手術組則應用陰道鏡聯合LEEP治療，結果顯示，聯合手術組宮頸癌前病變治療總有效率高于常規手術組（P<0.05）；聯合手術組手術時間短于常規手術組，出血量低于常規手術組，引流時間、術后住院天數短于常規手術組（P<0.05）；干預前兩組生活質量水平各項評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后聯合手術組生活質量水平各項評分均優于常規手術組（P<0.05）。聯合手術組二次手術率低于常規手術組（P<0.05）。

綜上所述，宮頸癌前病變應用陰道鏡聯合LEEP的手術時間短，出血量少，可縮短引流和住院時間，降低二次手術率，促進患者生活質量的改善，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-28）