慢性胰腺炎的胰酶替代治療

馬榮華

【摘要】 目的：探究慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療的臨床價值。方法：選取120例在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的慢性胰腺炎患者，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組（胰酶替代治療）和對照組（常規(guī)藥物治療），各60例。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生、生存質(zhì)量及淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.227，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，與對照組的6.7%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.924，P>0.05）；觀察組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.062、10.221、11.570、9.342，P<0.05）；治療后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.253、4.563，P<0.05）。結(jié)論：慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療后，可有效提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量及淀粉酶水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎； 胰酶替代治療； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.021 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0043-02

慢性胰腺炎是指機體胰腺組織和功能狀態(tài)在多種致病因素的影響下，出現(xiàn)永久性或持續(xù)性損害的情況。慢性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、惡心、乏力、食欲不振及消瘦等，該病若得不到及時治療，將并發(fā)糖尿病及黃疸等并發(fā)癥，對患者健康危害較大，進行早期有效治療十分關(guān)鍵[1-2]。本文對在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的慢性胰腺炎患者運用胰酶替代治療的臨床價值進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的120例慢性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦等臨床表現(xiàn)；（2）均經(jīng)B超、CT、X線及各項實驗室檢查確診為慢性胰腺炎[3-4]。排除不正常的肝功能和腎功能者。所選患者均同意參加本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)自愿的原則分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中，男女比例為28∶32，年齡24～52歲，平均（38.21±2.09）歲。對照組中，男女比例為34∶26，年齡31～63歲，平均（47.25±2.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)藥物治療，臨床一般采用胰島舒顆粒（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20061308，規(guī)格：10 g/袋）口服治療，餐后服用，1袋/次，3次/d，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 在以上常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，運用胰酶腸溶膠囊（得每通，雅培制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160180，規(guī)格：0.15 g/粒）進行胰酶替代治療，起始劑量2粒/次，進餐時口服，3次/d，根據(jù)患者疾病狀況，加減用藥劑量，加減量為1粒，3次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生、生存質(zhì)量及淀粉酶水平（血淀粉酶、尿淀粉酶）恢復(fù)狀況。生存質(zhì)量主要包括：生理癥狀（是否感到心悸、氣短、頭痛及頭暈等）、軀體癥狀（是否出現(xiàn)過手足或面部浮腫）、睡眠狀況（是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠）及心理癥狀（是否出現(xiàn)過心情壓抑或憂郁）四個方面內(nèi)容，每個項目為50～100分，針對每個問題設(shè)定“經(jīng)常發(fā)生”“偶爾發(fā)生”及“從未發(fā)生”3個答案，對應(yīng)的評分分別為50～69分、70～89分及90～100分；若患者的生存質(zhì)量較高，則所得分數(shù)會越高。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，且經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥病灶消除表示為顯效；臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象，且炎癥病灶部分消除表示為有效；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，炎癥病灶未消除表示為無效[5-6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生率6.7%，與對照組的10.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者各項生存質(zhì)量指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后淀粉酶情況比較

治療前，兩組血淀粉酶和尿淀粉酶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血淀粉酶和尿淀粉酶均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

國內(nèi)外文獻[7-8]研究顯示，導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)生的主要致病因素包括：遺傳因素、代謝障礙、外傷與手術(shù)、營養(yǎng)障礙、酗酒及膽系疾病等。疼痛是慢性胰腺炎患者早期主要臨床癥狀，疼痛癥狀在晚期會有所減輕，被胰腺外功能不全導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和進行性消化不良癥狀代之，對患者生命健康威脅較大。對于慢性胰腺炎患者來說，在急性發(fā)作時，尿淀粉酶可有中等程度增高。慢性胰腺炎血清淀粉酶活性雖也增高，但升高程度低于急性胰腺炎。一般情況下，在程度和頻率上，尿淀粉酶增高比血清淀粉酶高，且恢復(fù)正常的血清淀粉酶活性后，尿淀粉酶活性增高現(xiàn)象仍可持續(xù)1周左右。因此，在診斷胰腺炎過程中，尿淀粉酶活性測定具有十分顯著的價值。現(xiàn)階段，神經(jīng)阻斷術(shù)、切除術(shù)及減壓術(shù)等外科治療、胰腺替代治療、一般治療等是慢性胰腺炎的主要治療方法。通過研究慢性胰腺炎的發(fā)上發(fā)展機制，人們對于胰酶替代療法的認識更加深入[9]。

隨著慢性胰腺炎病情的不斷進展，受胰腺存在外分泌功能不全的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及消化不良表現(xiàn)，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致患者吸收功能障礙，因此，醫(yī)者通過進行外源性的胰酶補給，將內(nèi)源性的胰腺外分泌功能不全進行替代，從而達到治療疾病的目的。現(xiàn)階段，臨床對于慢性胰腺炎的治療原則主要包括：消除誘因、改善臨床癥狀及保證正常分泌功能等。慢性胰腺炎通過胰酶治療的主要作用機制為：胰酶屬于一種復(fù)合酶，具有一定生理活性，它從豬胰中提取而來。胰脂肪酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶、核糖核酸酶及胰糜蛋白酶等是胰腺含有的主要單種酶，其在弱堿性或中性環(huán)境中的活性較強，有利于機體脂肪不斷分解為脂肪酸和甘油，有利于胰腺分泌不足癥狀的改善，從而促進患者消化作用。可見，改善患者胃腸道癥狀是胰腺替代治療的主要治療目的，從而促進患者生存質(zhì)量的提高[10-11]。

本文通過對慢性胰腺炎運用胰酶替代治療的臨床價值進行分析，研究顯示，觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%和6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與劉志丹[12]學(xué)者報道結(jié)果一致：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率28.6%與對照組25.7%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究中，觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀等生存質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組淀粉酶恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性胰腺炎運用胰酶替代治療后，可取得較好的臨床效果，明顯改善患者生存質(zhì)量及淀粉酶水平，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有顯著推廣價值。

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（收稿日期：2017-08-16）