應(yīng)用早期床邊血液濾過(guò)方式治療的急性重癥胰腺炎患者肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)的臨床評(píng)估

林艷雅

【摘要】 目的：評(píng)估急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期床邊血液濾過(guò)方式治療時(shí)的肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)。方法：隨機(jī)抽取38例急性重癥胰腺炎患者，標(biāo)記為A組，給予早期床邊血液濾過(guò)治療，另抽取38例標(biāo)記為B組，給予常規(guī)治療，分別于治療前、治療后評(píng)估兩組患者的肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)。結(jié)果：治療前，A組患者肝功能指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值、全身炎癥狀態(tài)指標(biāo)值均與B組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組肝功能指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值、全身炎癥狀態(tài)指標(biāo)值均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期床邊血液濾過(guò)方式治療后，可明顯改善肝腎功能，減輕全身炎癥狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 床邊血液濾過(guò)治療； 急性重癥胰腺炎； 肝腎功能； 全身炎癥狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0008-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the liver and kidney function and systemic inflammation in patients with acute severe pancreatitis treated by early bedside hemofiltration.Method：A random sample of 38 patients with acute severe pancreatitis，marked as A group，give early bedside blood filtration treatment，extraction of 38 cases of other tags for B group，given conventional treatment，respectively before and after treatment to evaluate two groups of patients with liver and kidney function and systemic inflammation.Result：Before treatment，the hepatic function index，renal function index and systemic inflammatory state index were similar to group B without statistical significance （P>0.05）.After treatment，A group of liver function index，renal function index and systemic inflammatory state index were all lower than group B，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute severe pancreatitis can significantly improve the function of liver and kidney，reduce systemic inflammation and promote recovery of patients after treatment with early bedside blood filtration.

【Key words】 The bedside blood filtered through the treatment； Severe acute pancreatitis； Hepatic and renal function； Systemic inflammation

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

急性重癥胰腺炎是一種急腹癥，在臨床中比較常見(jiàn)，起病急、病情嚴(yán)重，具有較高的病死率。該疾病發(fā)病早期時(shí)，全身炎癥反應(yīng)綜合征即比較嚴(yán)重的存在，一旦全身炎癥反應(yīng)綜合征失控，可造成多器官功能障礙綜合征，或多器官功能衰竭，增加死亡率[1]。近年來(lái)，隨著不斷深入的認(rèn)識(shí)該疾病的發(fā)病機(jī)制，學(xué)者指出，于早期給予床邊血液濾過(guò)治療后，可明顯的減輕患者的全身炎癥反應(yīng)，并改善肝腎功能[2]。因此，筆者所在醫(yī)院治療急性重癥胰腺炎患者時(shí)，即采用早期床邊血液濾過(guò)方法，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年4月接收的急性重癥胰腺炎患者76例，男43例，女33例；年齡28～72歲，平均（42.2±3.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～8 h，平均（4.0±0.3）h；發(fā)病誘因：暴飲暴食35例，酒精性19例，高脂血癥10例，高鈣血癥4例，慢性胰腺炎3例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性疾病；（2）免疫系統(tǒng)疾病。患者及家屬均對(duì)本研究知情，自愿參與。隨機(jī)分為A組和B組，每組38例，兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組給予常規(guī)治療，包含抑制胰腺分泌、止痛、解痙、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)等。在B組基礎(chǔ)上，A組給予早期床邊血液濾過(guò)治療，以PRISMA血液凈化儀為治療儀器，明確診斷后48 h內(nèi)開(kāi)始濾過(guò)治療，雙腔管于股靜脈置入后，靜脈血液濾過(guò)持續(xù)進(jìn)行，置換液速度3 L/h，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1 d檢測(cè)兩組患者的肝功能及腎功能，并檢測(cè)全身炎癥因子，肝功能檢測(cè)指標(biāo)包含總膽紅素（TBiL）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（AKP）；腎功能檢測(cè)指標(biāo)包含尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、尿蛋白蛋白（ALB）；全身炎癥因子包含白介素-22（IL-22）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，肝腎功能指標(biāo)、全身炎癥因子均利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，A組患者肝功能指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值、全身炎癥狀態(tài)指標(biāo)值均與B組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組肝功能指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值、全身炎癥狀態(tài)指標(biāo)值均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有比較高的病死率，為10%～30%，而血液內(nèi)環(huán)境進(jìn)入釋放的炎性因子，造成微循環(huán)障礙、多臟器功能衰竭等為主要的致死原因[5]。急性重癥胰腺炎發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重破壞體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)性，大量的激活胰酶，造成胰腺實(shí)質(zhì)出血壞死、脂肪壞死，同時(shí)，會(huì)釋放大量的炎性因子，進(jìn)入血管微循環(huán)后，中性粒細(xì)胞等被激活，炎性遞質(zhì)被進(jìn)一步釋放，導(dǎo)致炎性反應(yīng)過(guò)度，擴(kuò)張微血管，引發(fā)微循環(huán)障礙，損害細(xì)胞呼吸功能[7-8]。全身炎癥反應(yīng)作用下，患者腎功能也受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)功能衰竭現(xiàn)象，甚至造成患者死亡[9]。因此，臨床治療急性重癥胰腺炎患者時(shí)，關(guān)鍵在于減輕全身炎癥反應(yīng)，糾正多臟器功能衰竭，從而降低病死率[10]。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始采用血液濾過(guò)技術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者，該治療方法主要為對(duì)流及部分吸附作用，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)是對(duì)人體腎小球?yàn)V過(guò)做出模擬，能夠清除溶質(zhì)，并且非選擇性地清除中小分子物質(zhì)；吸附是指在濾器半透膜表面吸附溶質(zhì)，僅作用于某些溶質(zhì)，基本不相關(guān)于溶質(zhì)濃度[11]。炎癥介質(zhì)中，中分子物質(zhì)占據(jù)多數(shù)，因而血液濾過(guò)方式可有效地清除，早期在患者床邊給予患者血液濾過(guò)治療后，可促進(jìn)治療效果的提升，有效地清除炎癥因子，并清除器官水腫，促進(jìn)肝腎功能的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，A組經(jīng)早期床邊血液濾過(guò)方式治療后，患者全身炎癥因子水平明顯低于常規(guī)治療的B組，而且肝腎功能評(píng)估結(jié)果也優(yōu)于B組，具有良好的治療效果。

綜上所述，急性重癥胰腺炎是臨床病死率最高的疾病之一，大量胰酶自身消化及全身炎癥狀態(tài)是其特點(diǎn)，疾病早期可發(fā)生多器官功能障礙綜合征等疾病。急性重癥胰腺炎病死率較高，患者應(yīng)用早期床邊血液濾過(guò)治療時(shí)，可有效地將其全身炎癥因子水平清除，減輕炎癥因子對(duì)臟器功能的影響，改善臟器功能，尤其是肝腎功能，避免肝臟功能衰竭狀況的發(fā)生，并促進(jìn)肝腎功能的良好恢復(fù)，使患者盡早康復(fù)，降低病死率，改善患者預(yù)后情況，值得廣泛地推廣、應(yīng)用于臨床中。

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（收稿日期：2017-08-10）