不同中醫(yī)證型腸梗阻CT的影像特點(diǎn)研究

單　雙

在臨床外科中，腸梗阻是一種常見急腹癥，且屬于多發(fā)性疾病，其是由于小腸正常位置不可逆變化或者小腸腔機(jī)械性阻塞所致[1]。當(dāng)小腸出現(xiàn)腸梗阻后，梗阻面上腸腔會(huì)出現(xiàn)一定程度擴(kuò)張，且腸內(nèi)容物通過受阻，而梗阻面以下又會(huì)發(fā)生萎陷、空虛等情況[2]。腸梗阻患者根據(jù)發(fā)病原因的不同可分為腫瘤性腸梗阻、單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。而在中醫(yī)學(xué)理論中，腸梗阻具有不同的癥型，且患者的陰陽氣血會(huì)由于不同病因而產(chǎn)生不同的變化，且患者的疾病狀態(tài)也有所不同，因而可在一定程度上反映患者不同階段的病理情況，然后為臨床采取有效方案治療提供一定依據(jù)[3]。因此本文選取我院收治的腸梗阻患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對(duì)不同中醫(yī)癥型腸梗阻CT的影像特點(diǎn)進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的腸梗阻患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者臨床癥狀為惡心嘔吐、停止排氣或排便、腹脹腹痛等。其中男性32例、女性28例；年齡15～75歲，平均（58.64±10.13） 歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)癥狀、體征，可將腸梗阻歸為“腹痛”“關(guān)格”等范疇，且中醫(yī)證候分型為：氣血不足、臟腑失調(diào)、里熱內(nèi)結(jié)、氣滯血瘀等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)徑≥6.0 cm；小腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑≥2.5 cm；近側(cè)腸管塌陷，且在正常管徑遠(yuǎn)側(cè)腸管間出現(xiàn)明顯移行帶。

1.3研究方法 所有患者均實(shí)施CT診斷，具體方法為：采用日本東芝Asteion-vF螺旋CT診斷儀，對(duì)所有患者實(shí)施腹部CT診斷，即掃查患者全腹部，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：螺距1.0、管電流150 mAs、管電壓120 kV、層厚7.0 mm，完成平掃后，對(duì)患者實(shí)施Ⅲ期增強(qiáng)掃描。最后對(duì)不同中醫(yī)證型腸梗阻CT的影像特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

60例患者根據(jù)中醫(yī)證候分型分為：臟腑失調(diào)型、里熱內(nèi)結(jié)型、氣滯血瘀型、氣血不足型等；根據(jù)病因可分為腫瘤性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、絞窄性腸梗阻等。經(jīng)CT診斷，60例患者顯示為：腫瘤性腸梗阻多為臟腑失調(diào)型、麻痹性腸梗阻多為氣血不足型、單純性腸梗阻多為里熱內(nèi)結(jié)型、絞窄性與粘連性腸梗阻多為氣滯血瘀型，且不同中醫(yī)證型腸梗阻之間發(fā)病原因?qū)Ρ炔町愶@著，P<0.05。見表1。

表1　不同中醫(yī)證型腸梗阻的病因與CT診斷結(jié)果對(duì)比　[例(%)]

3　討論

作為一種常見的外科多發(fā)性急腹癥，腸梗阻由于腸內(nèi)容物如氣體、液體等受阻而潴留于腸腔，使得腸腔以上發(fā)生梗阻，且過多氣體或者液體滯留于腸腔后，腸腔梗阻平面以下還會(huì)出現(xiàn)萎陷或者空虛等現(xiàn)象。當(dāng)其進(jìn)一步加重后，則容易形成血栓，或者引發(fā)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，最后發(fā)生缺血性壞死，甚至還會(huì)引發(fā)腸穿孔[6]。對(duì)于腸穿孔患者，如果不及時(shí)加以搶救，則其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅，因而具有較高的致死率。而早期準(zhǔn)確診斷腸梗阻，對(duì)于制定針對(duì)性治療方案，改善患者預(yù)后具有重要意義。而在臨床診斷腸梗阻患者的過程中，采用腹部CT掃查，則可清晰地顯示腹腔組織結(jié)構(gòu)，且可直接明確診斷有無腸梗阻，甚至還可對(duì)腸梗阻的部位、程度等進(jìn)行診斷，從而對(duì)患者具體病因加以明確。針對(duì)腸梗阻患者，采用CT診斷的過程中，不同病因?qū)е碌哪c梗阻具有不同的CT影像特點(diǎn)：（1）嵌頓型腸梗阻，其主要由腹部疝氣所致，CT診斷顯示疝入腸管；（2） 腫瘤所致腸梗阻，經(jīng)CT診斷可對(duì)其發(fā)病部位以及對(duì)周圍侵犯情況加以顯示，而結(jié)腸腫瘤可見圓形或者不規(guī)則軟組織腫塊；（3）腸套疊腸梗阻經(jīng)CT診斷，可見梗阻部位具有套鞘、折管、套入管等部位，且主要為靶征或者彗星征。

而在中醫(yī)學(xué)理論中，中醫(yī)證型的證為證候，指的是病情發(fā)展過程中某一階段的病理屬性，而證型則指的是病因不同時(shí)造成機(jī)體陰陽氣血變化，從而形成的不同疾病狀態(tài)。而腸梗阻不同中醫(yī)證型主要指臟腑失調(diào)型、氣血不足型、里熱內(nèi)結(jié)型、氣血瘀滯型等。不同中醫(yī)證型腸梗阻具有不同的CT影像特點(diǎn)：（1）臟腑失調(diào)型。即證候?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢、毒邪侵入、久痢久瀉、脾失健運(yùn)、憂思郁怒、飲食不節(jié)，進(jìn)而下注大腸，凝結(jié)成積與滯留積聚。（2）里熱內(nèi)結(jié)型。即證候?yàn)槊}象洪數(shù)、小便短赤、舌苔黃膩、大便秘結(jié)、煩渴引飲、腹痛拒按、自汗等。（3）氣血不足型。即證候?yàn)樯噘|(zhì)淡白、脈濡細(xì)、頭暈?zāi)垦！⑿募律倜隆⑸贇鈶醒浴⒕氲》αΑ⒚嫔S少華等。經(jīng)CT診斷可見腹壁腸管大量充氣，且與麻痹性腸梗阻具有類似征象，腸管擴(kuò)張不顯著，且充氣腸管內(nèi)極少氣液平面或者大部分平面無比例。（4）氣滯血瘀型。即證候?yàn)樯噘|(zhì)紫黯、瘀斑、脈澀、肋下痞塊、刺痛據(jù)按、急躁易怒、走竄疼痛、胸脅脹悶等。經(jīng)CT診斷，影像特點(diǎn)為近端腸管明顯擴(kuò)張，且與粘連性腸梗阻具有類似征象。移行帶腸管逐漸變細(xì)，而遠(yuǎn)端腸管則屬于正常。而狹窄腸管周圍出現(xiàn)系膜增厚和粘連索條影，且腸管出現(xiàn)扭曲或者聚集成團(tuán)狀。而多數(shù)表現(xiàn)為擴(kuò)張腸管過渡至萎陷腸管移行區(qū)。

本研究中，經(jīng)CT診斷，60例患者顯示為：腫瘤性腸梗阻多為臟腑失調(diào)型、麻痹性腸梗阻多為氣血不足型、單純性腸梗阻多為里熱內(nèi)結(jié)型、絞窄性與粘連性腸梗阻多為氣滯血瘀型，且不同中醫(yī)證型腸梗阻之間發(fā)病原因?qū)Ρ炔町愶@著，P<0.05。因此可以看出，采用CT影像診斷不同中醫(yī)證型腸梗阻具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，在臨床診斷腸梗阻患者時(shí)，采用CT影像診斷可準(zhǔn)確判定不同證候病型的主要病因，且可為臨床診斷和治療腸梗阻提供可靠的依據(jù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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[4]付晨烜.不同中醫(yī)證型腸梗阻CT影像特點(diǎn)探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(11):180-183.

[5]楊春林，潘偉剛，馬俊芳，等.非典型抗精神病藥物引發(fā)動(dòng)力性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(7):592-595.

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