中醫情志護理聯合護理路徑在CHD護理中的應用

左亞秋

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]（coronary artery heart disease，CHD）簡稱冠心病，是臨床常見心血管疾病。大多數存在不同程度負面情緒，表現為失眠、情緒低落以及思維內容障礙等，使軀體功能、生活質量降低。有效護理措施是提高生活質量、改善預后的關鍵。中醫情志護理是在中醫基礎理論指導下，應用科學護理消除或減輕患者不良情緒狀態，達到預防和治療疾病目的的一種方法。護理路徑是近年來新興起的護理方式，由專門護理人員根據最新標準結合患者的實際情況將護理計劃進行規范，使其更加系統、專業，從而提高護理成效。本研究對CHH患者實施中醫情志護理聯合護理路徑方案，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年8月—2017年5月在我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者68例，按就診先后順序，采取隨機數字法分為試驗組和對照組，各34例，試驗組男性19例，女性15例；患者年齡37～72歲，平均(54.29±5.90) 歲；病程1～7年，平均 （3.20±0.37） 年。對照組男性20例，女性14例；患者年齡38～73歲，平均(53.93±5.59) 歲；病程1～7年，平均 （3.18±0.39） 年。2組平均年齡、性別比例以及平均病程等一般資料經統計學處理，差異不具有統計學意義 (P＞0.05)。

1.2護理方法 入院后均予體外護理、監護、吸氧以及藥物服用等基礎護理。對照組由專門護理路徑小組，結合醫院情況、患者實際情況制訂合理護理路徑，定時由專門負責護理人員準守護理路徑方案實施治療和護理，確認后進行標記，沒有完成時及時查明原因，同時由主治醫師和護士長進行監督，便于發現問題及時處理；試驗組在上述基礎上予中醫情志護理[2]，內容如下： (1)情志相勝法。讓患者回憶生活中快樂的經歷，實現通過愉悅的心情克服焦慮、抑郁等不良情緒的目的； (2)移情易性法。提供適宜音樂、書籍等方式排解患者心中愁緒，達到寄托情懷、調暢氣機的目的； (3)順情解郁法。耐心傾聽，并鼓勵患者傾訴心中情緒，使悲郁得到發泄，達到舒暢氣機的目的。

1.3觀察指標 采用健康調查量表（SF-36）[3]評估生活質量，包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能以及情緒功能等項目，分數為0～100分，分數越高提示生活質量越佳。采用本院滿意度常用表評價護理滿意度，滿分100分，其中≥90分非常滿意，≥60分且分數＜90分基本滿意，＜60分不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組內、組間比較予t檢驗，計數資料以率（%）表示，予卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1生活質量評分比較 干預前2組生活質量各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，干預后2組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能等方面生活質量評分升高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組各方面生活質量評分較高（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者干預前后生活質量評分比較　（x±s，分）

2.2護理滿意度比較 干預后，對照組護理滿意率67.65%，試驗組護理滿意率94.12%，差異有統計學意義 （χ2=7.704，P=0.006＜0.01），見表2。

表2　2組患者干預后護理滿意度比較　(%)

3　討論

CHD作為一種心身疾病，其發生發展與情緒應激和行為特征密切相關。抑郁、焦慮、煩惱等不良情緒可引起神經-內分泌失調及免疫功能紊亂，導致心率加快、血壓升高等，甚至引起冠狀動脈痙攣、阻塞，誘發心肌梗死等。加強CHD臨床護理對提升療效和生活質量具有重要意義。

根據CHD臨床表現隸屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇。“邪在心則病心痛”，病位在心，涉及脾腎。情志護理是中醫心理護理的重要組成部分，目前已被應用于各科患者輔助治療中。中醫學理論認為，情志護理是以患者基本病情為依據，給予針對性借情移情、順情解郁等護理方式，在確保疾病治療效果的前提下達到調暢氣機、緩解抑郁的目的，具有重要的臨床價值。護理路徑是一個標準化的操作流程，但不是一些機械性的過程。在制作過程中，不是一味地照搬別人的標準，而是在參考別人優秀成果的基礎上，結合本院實際情況，將護士的個人技能、醫師的臨床經驗和患者的實際情況進行有機結合，能夠適應患者的特殊情況。建立基本路徑表后，由主管護師和主管醫師協同進行評估，根據患者的特異表現調整路徑表。最后在路徑表執行過程中，責任護士及時反映護理結果，臨床護理路徑制作小組進行討論，必要時還需根據患者治療的進展情況進行微調，并注明調整的原因[4]。護理人員在護理服務過程中，不需大量文字報告，僅要求在路徑表上標注操作者和完成時間，降低護理人員的工作負荷，提高效率。此外詳細制定護理路徑，能夠提高護理人員主動性，將注意力集中于與患者交流溝通上，從而改善護患關系，提高滿意度[5]。

本研究顯示，試驗組生活質量及護理滿意率均優于對照組（P＜0.05），表明中西醫結合護理措施可有效提高CHD患者生活質量[6]，提升患者護理滿意率。可見，二者相結合，從精神、飲食、藥物等方面進行整體調護，做到有的放矢，方能效如桴鼓。綜上，中醫情志護理聯合護理路徑可明顯提高CHD患者生活質量，提升整個護理質量，并對提高臨床療效和促進患者早日康復具有積極意義，是一種適宜臨床推廣應用的護理手段。

[1]何曉全，劉梅林.中國冠心病防治策略[J].中國全科醫學，2015，2(2):239-240.

[2]唐敏.中醫情志護理干預對改善冠心病病人心理狀態的影響[J].蚌埠醫學院學院，2017，42(4):543-545.

[3]董愛淑，朱蓮蓮，石博文，等.中文版SF-36 v2量表評價住院心房顫動患者生命質量的適用性研究[J].中國全科醫學，2015(26):3211-3215.

[4]陳建華.一體化護理模式對提高冠心病合并心力衰竭患者生存質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40(2):267-269.

[5]胡蓉.臨床護理路徑對PCI術后冠心病患者的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(4):4-7.

[6]耿昌娥.冠心病心絞痛的辨證施護[J].中國中醫急癥，2013，22(3):511-512.