藥品集中招標采購制度控費效應的實證分析

劉敏

摘要：醫療衛生事業的不斷發展，對藥品的需求量越來越大，藥品采購與銷售的重要性便逐漸凸現出來了，為更好地控制相關費用的合理性，有關部門制定出藥品集中采購制度并予以推行。本文主要從該制度的控費效應出發來探討其中的問題，并提出行之有效的建議與措施。

關鍵詞：藥品集中招標采購制度；控費效應；應用現狀

自2000年起，我國開始實行藥品集中招標采購（以下簡稱“招采”）政策，各省（區市）把原來各公立醫療衛生機構分散的藥品采購集中起來開展了以政府為主導、以省為單位的集中采購，規范藥品購銷行為。希望借此引進合理競爭機制，降低藥品虛價，從根本上減輕患者經濟負擔。2015年全國藥政工作會議中明確指出，實施藥品集中采購制度，才能控制醫院過分追逐利益，解決藥價虛高的問題。

一、我國藥品招采制度控費效應現狀

藥品集中招采制度直接效應顯著，對典型藥品標價和整體藥價的控制起到了明顯效果，然而對于衛生費用支出、典型藥品費用支出和人均藥品費用與醫院支出比例等間接效應的控制卻存在明顯不足。盡管藥價漲幅過快得到了控制，但費用支出在整體支出中的比例仍舊居高不下。

二、藥品集中招采制度效果不明顯的原因

參照價格傳導理論，該制度可直接遏制藥品標價，但若無法有效控制藥品實際用量，那么藥品控制方面也就難以取得明顯成效。不僅如此，現階段患者為藥品支出的價格實際上是扣除了醫療保險報銷費用后應付的價格，這也給就意味著支付方式和醫生處方行為同樣會影響傳導效應。在該規程中存在多種干擾因素，具體內容為：

（一）制度自身的原因

在制度實際應用過程中，卻過于注重招標工作，而對采購環節存在輕視。相關部門對招標之后的合同簽訂、藥品配送和款項回收等采購工作的監管力度明顯不足，也就使得“輕采購、重招標”的現象屢見不鮮。在這樣的招采制度下，醫療機構及其內部工作人員對某種藥品的使用情況基本上就決定了藥品的銷售量。為此，部分醫療機構出于擴大藥品回扣價格和二次銷售的目的，而導致了“只招不采”、“二次議價”等問題，使得臨床用藥不合理，藥品費用支出難以被控制。

（二）配套制度原因

任何一項制度推行實施成功與否，還會與其他相關制度存在某種關聯。就藥品招采制度而言，其控費效應一般主要與以下制度相關。

1.“以藥養醫”醫療衛生體制

藥品加成的存在使得“以藥養醫”的現象尤為突出，其主要表現為：醫院總收入中，約50%-60%是售藥所得，而超過全國藥品零售總額中的80%卻是醫院藥品銷售收入[1]。在這樣的制度下，醫生開藥時幾乎不去考慮患者實際情況，而是為獲得更多收入去選擇相對貴重的藥物；同樣醫院也更趨向于進購高價藥品，這一偏好使得藥品生產行業間的不當競爭愈演愈烈。

2.臨床誘導需求和道德風險

目前臨床用藥上存在的問題主要有患者要求多開藥；醫生重復用藥、過量用藥等。個別醫生缺乏職業道德，只是把工作當作一種謀生手段，過度追逐個人利益，而過于注重檢查步驟，濫用、亂用藥物，使得藥品費用大幅度上漲。

3.按項目付費的支付模式

醫療保險制度中的付費方式在控制醫療費用、配置醫療資源方面導向作用顯著，但在控制藥品費用方面基本發揮不了作用，對于控制醫院成本和鼓勵患者追求低價藥品同樣效果一般。比如，患者往往認為原研藥效果更好，醫生不顧實際情況，按照患者意愿配置藥品。

三、藥品集中招采制度控費效應不足解決措施

2014年5月，國務院頒發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》中明確指出，當前階段應把改革重點放在公立醫院上，在此基礎上推動醫保、醫療、醫藥三醫聯動，實現對基層醫療衛生機構運行機制和基本藥物制度的鞏固與完善，統籌協調帶動相關領域改革[2]。由此可見，“三醫聯動”是新的歷史時期下醫療衛生體制改革的基本思路。

（一）改善醫療管理體制，實現合理用藥

重視醫院藥物管理工作，以促進藥物合理使用，減少相關費用支出。例如，可按照醫院實際情況制定標準化的治療方案和藥品處方集等，將二者結合后作為醫院采購藥品的參考依據。另外，在為患者配置藥品時，應注意對劑量、有效成分予以確認，防止重復用藥，過度治療，避免因用藥不合理而引起藥品費用上漲。

（二）完善集中招標制度，堅持“帶量采購”

所謂“帶量采購”就是指以省級集中招采為基礎，醫療機構本身與藥品生產廠家就藥品種類、價格和數量等內容進行確認，將量價掛鉤，以最優惠的價格購進所需藥物，從而減少藥品支出費用，更好地實現招采制度的控費效應[3]。

（三）豐富醫保支付模式，控制過度醫療

醫保支付方式可設為以總額控制為基礎的按人頭計費模式，為不同藥品制定標準售價，對于診斷明確。治療方案相對穩定的疾病類型則可以采取按病種收費的模式。如此一來，不但可以遏制醫療費用的過度增長，引導患者合理用藥，還在一定程度上減少了醫生開“大處方”的現象，有效降低醫療成本。

四、小結

藥品集中招采制度的推行與實施是動態的發展過程，期間會被不同方面的因素影響，為此，必須采取有效措施，以實現其控費效應。

參考文獻：

[1]柳鵬程，陸麗汀，LIUPengcheng，等.我國基本藥物招標采購質量分層制度研究--基于安徽省“雙信封”制度的實證分析[J].上海醫藥，2016，37（5）：60-63.

[2]丁錦希，龔婷，李偉.我國藥品集中招標采購制度控費效應的實證分析[J].中國衛生經濟，2015，34（10）：68-71.

[3]蔣鋒，孫靜，劉遠立.藥品集中采購中相關法律問題的思考[J].中國藥房，2017，28（18）：2449-2452.

（作者單位：吉林省公共資源交易中心）