穴位敷貼對高血壓病患者血壓晨峰現象的影響

★林炎彬 喬紅元（海寧市中醫院 浙江　海寧　314400）

血壓變化具有時間節律，清晨血壓變化幅度最為明顯，晨起血壓升高幅度過大及速度過快，稱為晨峰現象。血壓晨峰可導致相關靶器官的損害，誘發不良心腦血管意外。關注血壓晨峰現象的控制情況，心血管危險性得到最大程度的控制成為降壓治療的新目標［1］。研究在基礎降壓治療上加用中醫非藥物療法中的穴位敷貼治療，觀察其對血壓晨峰的影響，尋求控制血壓晨峰有效手段，從而改善患者的預后。

1　資料與方法

1.1一般資料 根據《高血壓病的診斷標準》和《高血壓病晨峰診斷的臨床意見》，選擇2015年7月—2016年9月我院收住經24h動態血壓監測出現血壓晨峰的60例高血壓病患者，其中男性32例、女性28例；年齡55～82歲（71±14.3）。

排除標準：繼發性高血壓；嚴重的臟器如肺部、肝臟、心臟、腦部疾病；對貼敷藥物產生過敏及皮炎者。

1.2隨機分組 上述60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男性14例、女性16例；對照組中男性18例、女性12例。

1.3方法 兩組均給予常規降壓治療：氨氯地平5mg/d、不能控制者聯合坎地沙坦8mg/d，晨起7∶30～8∶30服藥。觀察組在常規治療基礎上，每晚20∶30～21∶30使用（白芥子研成粉，白醋調成膏）進行穴位貼敷，晨起7∶30～8∶30取下敷貼。療程3個月。指導每日清晨血壓的監測，隨訪1次/3周，連續3個月。治療過程中，若有不良反應或依從性差不能耐受，則停止用藥，配合相關對癥治療，并退出該研究。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件分析，結果用均數±標準差表示，定量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2　結果

2.1降壓效果 治療前、后血壓監測的結果顯示，患者血壓晨峰治療前、后比較均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組晨峰下降的幅度分別為（△SBP 35.69±1.65、29.42±1.32；△DBP 15.91±0.78、13.61±0.85），觀察組控制血壓晨峰的療效優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后血壓晨峰的變化情況（，mmHg）

表1　治療前后血壓晨峰的變化情況（，mmHg）

治療前治療后治療前后差值SBPDBPSBPDBP△SBP△DBP觀察組163.32±5.62101.24±3.87127.63±4.2585.33±3.1435.69±1.65　15.91±0.78對照組162.68±5.89100.97±3.93132.26±4.6887.36±3.6529.42±1.3213.61±0.85組別

2.2 不良反應 觀察組10%（3/30），頭暈1例、浮腫2例；對照組6.6%（2/30），面部潮紅1例、皮膚瘙癢1例，無其它不良反應發生，兩組患者依從性較高，隨訪未見脫落病例。

3　討論

近年來，前瞻性臨床研究證實血壓晨峰現象與心腦血管事件之間存在密切關系［2］。Gosse研究發現血壓晨峰程度與左心室質量存在正相關；Marfella研究發現頸動脈內膜中層厚度和血壓晨峰的嚴重程度存在密切相關；Kario及新近揭曉的OHASAMA研究表明，血壓晨峰可以成為腦卒中的獨立危險因素。因此在高血壓病患者的管理過程中，建議降壓治療時不僅應關注門診偶測血壓情況，而更應該著加強血壓晨峰現象的管理。因為這樣對于保護靶器官和減少心腦血管事件具有重要意義，積極控制血壓晨峰，也是現在降壓過程中的重要內容與目標。高血壓病可歸為中醫學“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，因本病日久窮及肝腎，可誘發化火，動風，生痰等病理變化。基于上述生理病理特點，選取肝經循行部位上，有“人體降壓第一穴”的太沖穴及腎經循行部位上，有“降壓奇效”的涌泉穴，分別進行穴位敷貼。兩者結合有很好的平肝潛陽，調理肝腎的作用，能促使人體的陰陽平衡，更好的恢復人體生命活動的晝夜節律。

總之，常規治療基礎上加用穴位敷貼能更好的降低高血壓病患者的晨峰現象，達到保護靶器官，降低心腦血管終點事件。

［1］孔洪. 老年高血壓治療的新理念[J].中華老年心腦血管病雜志,2012, 7(2):25-26.

［2］郭藝芳,胡大一.血壓的晨峰現象及其臨床意義[J].中華全科醫師雜志, 2007, 9(6):521-523.