祛腐生新膏聯(lián)合甲硝唑用于48例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察

★李欣 陸杰 趙愛民 丁曉紅（南通市中醫(yī)院 江蘇　南通　226009）

肛周膿腫是臨床常見肛腸科急癥，多因肛腺感染發(fā)展而來的肛管直腸間隙的化膿性疾患。其治療方式多以手術(shù)為主。術(shù)后換藥是重要環(huán)節(jié)，直接影響患者生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率［1］。

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口易被糞便及腸內(nèi)細(xì)菌污染，且創(chuàng)面大而深，愈合緩慢。我科應(yīng)用祛腐生新膏聯(lián)合甲硝唑于肛周膿腫術(shù)后換藥，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年7月—2016年12月于江蘇省南通市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者96例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各48例，所有患者均明確診斷為肛周膿腫。手術(shù)方法為肛周膿腫一次性根治術(shù)。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較（n=48）

1.2治療方法 所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、二便常規(guī)、大生化、凝血指標(biāo)、感染前四項(xiàng)及心電圖、胸片以排除手術(shù)禁忌。術(shù)前6h前禁食，并予以開塞露納肛。所有患者均行腰腧穴麻醉，并行一次性肛周膿腫根治術(shù)，低位膿腫切開引流，高位膿腫行切開掛線術(shù)。術(shù)后24h禁止排便，予以抗生素抗炎7d。所有患者從術(shù)后第2天溫水坐浴 2次。觀察組患者創(chuàng)面用甲硝唑氯化鈉注射液（湖南科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H43020445）沖洗后，用祛腐生新膏（藥物組成： 丹參、當(dāng)歸、血竭、蜈蚣、沒藥、白芷、紫草、輕粉、煅龍骨、熟石膏、枯礬、珍珠粉、甘草、冰片、香油、蜂臘）紗條覆蓋創(chuàng)面（南通市中醫(yī)院，批號(hào)Z04000446）。對照組患者創(chuàng)面予以甲硝唑溶液沖洗后，予以依沙吖啶溶液（廣東南國藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H44024650）紗條覆蓋創(chuàng)面。最后均用外用紗布加壓包扎。兩組患者換藥2次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者3d、10d、18d時(shí)術(shù)后疼痛、肉芽生長情況、平均愈合時(shí)間、不良反應(yīng)，并予以評價(jià)，記錄患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間并比較。

1.3.1術(shù)后疼痛評分［2］：采用VAS視覺模擬量表。VAS采用10cm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈疼痛”（10）。被測者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，記號(hào)處為評分分?jǐn)?shù)。見圖1。

圖1　VAS評估圖

1.3.2肉芽生長情況評分［3］：0分：肉芽生長良好，潰瘍面基本愈合；1分：肉芽生長旺盛，創(chuàng)面鮮活；2分：肉芽生長旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅；3分：肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者第10、18天疼痛評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（n=48，）分

表2　兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（n=48，）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別第3天第10天第18天觀察組5.17±2.654.10±2.50*2.73±2.36*對照組5.19±2.655.04±2.204.27±2.26

2.2兩組患者術(shù)后肉芽生長情況評分比較 觀察組患者第10、18天肉芽生長評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者肉芽生長評分（n=48，）　分

表3　兩組患者肉芽生長評分（n=48，）　分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別第10天第18天觀察組1.02±0.99*0.58±0.87*對照組1.42±1.071.10±1.12

2.3兩組患者平均愈合時(shí)間比較 觀察組平均愈合時(shí)間（21.96±3.83）d明顯短于對照組（26.19±4.44）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)3例肛周濕疹，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)肛周膿腫復(fù)發(fā)。

3　討論

根據(jù)肛竇感染學(xué)說及肛門直腸特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，肛周膿腫被定義為由于細(xì)菌經(jīng)肛隱窩由肛腺侵入肛門直腸周圍間隙發(fā)生的化膿性疾病［4］。其病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)施治，有導(dǎo)致膿毒血癥危險(xiǎn)。手術(shù)治療是其治療的有效方法。一次性手術(shù)切開術(shù)指在肛周膿腫切開引流的基礎(chǔ)上找到感染肛腺，并將壞死組織及內(nèi)口一并切除。這使患者術(shù)后形成肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，避免二次手術(shù)的痛苦，但其缺點(diǎn)是患者創(chuàng)面增大，延長愈合時(shí)間，切口有引流不暢的可能。術(shù)后換藥直接影響患者手術(shù)治療的效果，如何加速肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合是我們急需解決的問題。

創(chuàng)面愈合分為炎癥期、肉芽形成期及瘢痕期，肉芽形成期肉芽組織數(shù)量及質(zhì)量直接影響創(chuàng)面［5］。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，肛癰術(shù)后脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，加之創(chuàng)面局部濕熱未盡，阻滯氣血運(yùn)行，瘀血及腐肉不去，影響新肉生長。《外科大成》提出“腐不盡，不可以言生肌”。因此，治療法則為活血祛瘀、脫腐拔毒、養(yǎng)血生肌、燥濕斂瘡。

祛腐生新膏為江蘇省名中醫(yī)倪毓生老師繼承“蜈蚣餞”“生肌玉紅膏”“珍珠散”基礎(chǔ)上結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而成。方中以丹參、當(dāng)歸為君，丹參為活血消淤止痛之要藥，當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，善治血虛血瘀，二藥取其活血祛瘀生新之用。龍血竭、沒藥均有活血止痛、消腫生肌之效，且沒藥可使經(jīng)絡(luò)氣血流暢，使毒邪不復(fù)留，與君藥合用，加強(qiáng)活血祛瘀生新功用，是為臣藥。蜈蚣走竄，善通血脈，是引藥入絡(luò)的佳品，輕粉、枯礬均為有毒之品，可攻毒祛腐，對外瘍腐肉未去之證有奇效。白芷可消腫排膿、勝濕止痛；紫草清熱解毒并可活血，善治瘡瘍濕疹，珍珠、熟石膏、枯礬、煅龍骨、冰片諸藥均有收濕生肌之效，以上共為佐藥。甘草有緩和諸藥毒性之用，上述是為使藥。香油、蜂蠟潤膚生肌并為賦形劑。全方有去腐瘀、生新肌之功，力專效宏。藥理學(xué)研究表明丹參、當(dāng)歸具有抗氧自由基、Ca2+拮抗作用，可抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能損傷，改善炎癥反應(yīng)［6-7］。龍血竭中的抑菌成分羥基苯甲酸乙醋，對厭氧菌有較強(qiáng)的抑菌作用［8］，蜈蚣蛋白酶解物可提高抗凝活性，其多肽單體抑制花生四烯酸和環(huán)氧化酶產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛作用［9］，珍珠富含氨基酸及微量元素，可促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，加快肉芽成熟［10］。龔旭初等試驗(yàn)證明去腐生新膏作為中藥外用制劑可明顯增多毛細(xì)血管生長因子， 促進(jìn)了創(chuàng)面愈合［11］。通過術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)，單純依沙吖啶紗條外敷干結(jié)后只有引流分泌物作用，而中藥藥膏外敷可為創(chuàng)口連續(xù)提供濕性環(huán)境，隔離創(chuàng)面與外界的污染，并能有效保護(hù)新生肉芽組織。

肛周膿腫常見致病菌為革蘭陰性菌、厭氧菌為主［12］，甲硝唑抗菌譜廣，且其副作用少，價(jià)格低廉，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其藥理作用主要為抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)菌被殺滅［13］，研究證明，甲硝唑沖洗切口可明顯降低術(shù)后切口感染率，是預(yù)防切口感染的重要措施［14］。

本研究表明，祛腐生新膏與甲硝唑合用，標(biāo)本兼治，可較快促進(jìn)肉芽生長，減少創(chuàng)面疼痛，明顯縮短患者愈合時(shí)間，且費(fèi)用較低，患者接受度高，值得臨床推廣。

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