陰陽平衡法治療不寐病的臨床研究*

★張廣政 高霖 熊曉芳 沈海鵬 傅葉飛 鄭曉芬（福建中醫藥大學附屬龍巖市中醫院 福建　龍巖　364000）

不寐病是由于陰陽不交，陽不入陰而致人體不得入寐的一種病癥，后世中醫家又將其病機擴展為營衛不和，臟腑功能紊亂等。目前中醫臨床上治療不寐病由于病因病機復雜，療法各異，效果良莠不齊；西醫常使用中樞鎮靜藥物治療不寐病，但成癮性、耐受性、宿醉現象等制約了臨床運用。筆者近年來采用“陰陽平衡法”治療不寐病，既將中醫辨證治療不寐病的方法化繁為簡，又避免了西藥的副作用，并取得良好的療效，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 178例病例均來自2015年1月—2017年3月在龍巖市中醫院就診并診斷為不寐病的患者，采用隨機數字表法分為觀察組90例和對照組88例。兩組年齡、病程、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；兩組患者均按照中醫辨證方法分為陽熱亢盛證和營陰虧損證，兩組中醫證型構成比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組中醫證型構成比較

1.2西醫診斷標準 依據《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）［1］：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。③對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。④至少每周發生3次，并至少發病1個月。

1.3中醫辨證標準 參照《中醫內科學》中不寐病的辨證要點［2］自擬辨證標準：①陽熱亢盛組：入睡困難，多夢，甚則徹夜不眠，心煩易怒，多慮，發熱，多汗，口苦咽干，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦或滑；②營陰虧損組：入睡困難，多夢，面色少華，肢倦神疲，腰酸痛，雙目干澀，耳鳴，心悸，夜間口干，舌淡，苔薄，脈細。

1.4納入標準 ①西醫診斷符合CCMD-3的診斷標準；②中醫證型符合陽熱亢盛證或者營陰虧損證；③完全自愿接受觀察并簽署知情同意書患者。

1.5排除標準 ①合并嚴重心臟病、肺部疾病、消化道疾病及甲狀腺功能紊亂、精神分裂癥、抑郁證、神經衰弱、腫瘤患者；②有酒精依賴史、近期內服用其他藥物或者有明顯外界干擾影響睡眠的患者。

1.6治療方法

1.6.1對照組 給予艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司）治療，每天睡前半小時服用2mg。1個月后觀察療效。

1.6.2觀察組 依據證型診斷標準分別予以潛陽安神湯或者育陰安神湯治療，1個月后觀察療效。

潛陽安神湯藥物組成：柴胡20～25g，黃芩10～15g，生梔子10g，淡豆豉10g，姜半夏10～15g，生龍骨20～40g先煎，生牡蠣20～40g先煎，生姜10g，炙甘草10g，大棗10g。隨證加減：伴有胸脅脹悶、目赤耳鳴等肝火明顯者加龍膽草10g、天麻10g；伴有脘腹痞悶、口粘痰多等痰熱明顯者加瓜蔞15g、竹茹10g；伴有噯腐吞酸、食滯不化明顯者加神曲15g、山楂10g；具體藥量依據患者病情在主方基礎上予以藥物及劑量的調整。

育陰安神湯藥物組成：熟地20～30g，山藥15～20g，山茱萸15～30g，鹿角膠3～6g烊化，菟絲子10g，枸杞10g，麥冬20g，懷牛膝10g，生龍骨20～40g先煎，生牡蠣20～40g先煎。隨證加減：伴有神疲乏力、四肢倦怠等氣血虛弱明顯者加生曬參10g、當歸10g；伴潮熱盜汗、口舌生瘡等水火不交明顯者加黃連6g、肉桂3g；伴遇事善驚，惶惶惕惕等膽氣不足明顯者，重用生龍骨、生牡蠣，加遠志6g，伏神20g；具體藥量依據患者病情在主方基礎上予以藥物及劑量的調整。

每副中藥由龍巖市中醫院煎藥房統一煎煮成為300mL并分2包封裝，封裝后的中藥由患者自己放于普通保鮮冰箱保存，取出后溫熱，一日兩次，一次一包，分別于午飯及晚飯后半小時服用。

1.7療效觀察

1.7.1觀察指標及方法 兩組均在治療前后進行匹茨堡睡眠質量指數量表［3］（PSQI）評分，根據所得的分值評價患者的睡眠情況?？偡种翟?～21分，分數越高，睡眠越差。

1.7.2療效判定標準 采用減分法作為評價標準，治愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%～74%之間；好轉：減分率在25%～49%之間；無效：減分率＜25%。計算公式為減分率＝（服藥前總分－服藥后總分/ 服藥前總分）×100%。

1.8統計學處理 采用spss13.0軟件進行統計學分析，計量資料屬于正態分布的采用表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，本組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較 見表3。

表3　兩組療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后PQSI量表評分比較 見表4。

表4　2組治療前后PQSI量表評分比較（）分

表4　2組治療前后PQSI量表評分比較（）分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組13.51±3.495.78±3.521）2）對照組12.69±3.467.25±2.99

3　討論

不寐病屬于西醫睡眠障礙或失眠癥范疇，目前針對性的經典藥物為苯二氮卓類藥物，艾司唑侖是其代表藥物之一，西醫多運用于臨床。該類藥物起效快，療效可，但伴有宿醉現象，易出現依賴性、成癮性，甚至可出現藥物中毒。

不寐病亦稱為不得眠、不得臥、目不瞑等。古代醫家對陰陽相對平衡非常重視，如《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！倍庩柶胶鈱λ咧匾砸捕嘁娪诠偶?，如《靈樞問》曰：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰……陽氣盡而陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》亦云：“衛氣不得入于陰而常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”由此可見，陰陽失調，交融受限，是為不寐病的主要病機，也是治療不寐病的重點所在。

筆者通過數十年的臨床實踐經驗，結合四診資料，將不寐病分為陽熱亢盛組與營陰虧損組，自擬潛陽安神湯與育陰安神湯治療。潛陽安神湯中，柴胡、黃芩透瀉肝膽郁熱，能解氣郁肝陽之本；梔子、淡豆豉善治心經煩熱，能消除懊惱煩悶諸癥；肝木心火，母子同病，解郁且清熱，氣火并能解；半夏性能降逆，合生龍骨、生牡蠣協力潛陽亢之氣，少佐生姜、大棗防止清瀉太過；全方解郁清熱，調和陰陽而起潛陽安神之功。育陰安神湯中，熟地、枸杞大補腎元真陰；山茱萸、山藥充實肝脾之陰血，川牛膝性善引火下行，合生龍骨、生牡蠣引外浮之虛陽入陰；麥冬養陰生津，清心除煩；少量菟絲子、鹿角膠取陽中求陰之義更充陰血；全方養陰定志，陽中求陰，共奏育陰安神之功。

通過本研究顯示，中醫陰陽平衡法治療不寐病效果較西藥治療為佳，且未出現西藥治療時常出現的毒副作用，同時通過陰陽辨證簡化了不寐病的辨證難度，適合臨床推廣應用。

4　展望

在本次陰陽平衡法治療不寐病的研究過程與結果中，我們發現仍可對潛陽安神湯與育陰安神湯做進一步的研究，主要有以下幾個方面：（1）本次研究過程中，觀察到不同的時間段，患者對中藥及西藥的反應各不相同，可進一步設計依據時間段分別評價中藥西藥療效的研究課題；（2）匹茨堡睡眠質量指數量表中有不同的維度評價睡眠情況，可進一步比較中西醫在不同維度上的治療效果。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 第三版.濟南:山東科學技術出版社, 2001:118-119.

［2］周仲英.中醫內科學[M]. 第二版.北京：中國中醫藥出版社,2007:148.

［3］張作記.行為醫學量表手冊[M/CD].北京:中華醫學會電子音像出版社, 2005: 214-230.