中藥治療痛風的臨床分析

曹文華

白城中醫院，吉林白城 137000

痛風是臨床常見的一種代謝性疾病，中醫稱為“歷節”“熱痹”“尿濁”“痰瘰”等，屬于“痹癥”范疇。 臨床通常以西藥治療為主，但促排酸和抑制尿酸生成藥物的不良反應較多。中藥為天然藥物，具有療效好、不良反應小、長期用藥安全性高等優點，可彌補西藥治療不良反應多的缺陷，且中藥治療有助于改善患者腎功能，減少腎損害，延緩或抑制腎衰竭進程，避免關節破壞以及高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病的發生，提高患者生活質量，成為治療痛風的新選擇。

1 單方中藥治療

應用單方中藥治療痛風逐漸增多，主要選擇抗炎鎮痛藥物，針對疾病癥狀行 “清熱”“排濁”“逐瘀”治療，治療效果較好。根據現代藥理學研究成果，可將單方治療痛風中藥分為降低血尿酸（促進尿酸排出）、抗炎鎮痛、抑制免疫反應三類[1]。

1.1 降低尿酸類單方

土茯苓、薏苡仁、晚蠶沙、伸筋草等單方中藥主要通過增加尿量、促進尿酸排出而實現降血尿酸作用，這類中藥均有改善腎功能和利尿作用，通過尿量增加沖刷、排泄出尿酸鹽結晶，直接降低血尿酸發揮抗高尿酸血癥作用，對患者蛋白尿、腎功能損害具有較好的作用。

1.2 抗炎鎮痛類單方

金剛藤為主要的單方中藥，多用于痛風急性期治療，抗炎鎮痛效果較快且高效。金剛藤治療痛風作用機制為：金剛藤醇類物質可與炎性細胞受體結合，抑制白細胞介素、5－羥色胺等炎性物質分泌，控制炎性反應，減少炎性物質刺激性疼痛；同時能改善毛細血管通透性，促進滲出液吸收排出，改善關節局部水腫、脹痛等癥狀。

2 中藥復方制劑

2.1 傳統方劑

中藥治療痛風各類經方較多。清熱利濕、活血散結類方劑以四妙散、桂枝芍藥知母湯為主；滋肝補腎、清熱散瘀方以六味地黃湯加減為主；清熱散瘀、通絡止痛類方劑以枝藤湯加減為主；滌痰化濁、散瘀泄熱類方劑，各類經方對于痛風急性發作期治療效果較好。

四妙散、桂枝芍藥知母湯、枝藤湯在痛風中藥治療中應用頻率較高，這3類方劑水煎湯劑中提取物可抑制5-羥色胺等炎性物質分泌，抑制其與受體結合，阻礙炎性反應發生，抗炎鎮痛活性較高；四妙散、枝藤湯等治療痛風有效率可達79%以上，且聯合刺絡放血療法治療可提升有效率至92%以上，可有效降低血尿酸水平[2]。

2.2 經驗方劑

中醫治療痛風要求辨證施治，多數患者為痰瘀痹阻型，此類患者采用虎杖、穿山龍、紅花、蜈蚣、地鱉蟲、烏梢蛇、牛膝、萆薢、半夏等組成經驗方，對痛風性關節炎治療效果較好。通過免疫組織化學檢測 (RTPCR熒光定量分析法)發現，虎杖、穿山龍、紅花等藥物提取物在具有較好的抑制免疫反應效果，虎杖和穿山龍提取物均可以抑制ICAM－1和NF－kBp65等免疫復合物異常表達，能抑制痛風產生的免疫復合物——神經纖毛蛋白的合成和分泌，即通過抑制免疫反應發揮抗痛風性關節炎作用[3]。

黃錚等[4]認為痛風急性期為濁、痰、濕熱流注關節所致，治宜清熱利濕解毒。治療組32例采用清熱利濕通絡方（蒼術、黃柏、牛膝、澤瀉、土茯苓，薏苡仁，萆薢、獨活、赤芍、桃仁），對照組30例口服尼美舒利分散片治療，結果顯示兩組有效率無明顯差異，而治療后治療組的血尿酸和谷丙轉氨酶均低于對照組。

趙恒俠等[5]認為痛風急性發作多為痰濕瘀濁阻滯、日久化熱所致，治當清熱解毒化痰。將85例痛風急性發作患者分為兩組，治療組采用痰熱清注射液（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等）治療，對照組口服塞來昔布，結果顯示痰熱清注射液比塞來昔布能顯著縮短痛風急性發作時的疼痛和局部紅腫時間。

杭東輝[6]認為脾失健運、濕濁內生、流注骨節為痛風發病重要病機，治當健脾化濕泄濁。自擬健脾泄濁方（蒼術、茯苓、炙細辛、菟絲子、薏苡仁、桂枝、川牛膝、萆薢、山慈姑、虎杖、大戟、秦皮）治療痛風性關節炎26例，總有效率88.45%。

張勇[7]認為痛風為肝膽經濕熱下注、經絡阻滯所致，治當清肝泄濁。采用加味龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、生地黃、車前子、澤瀉、木通、制乳香、川牛膝、赤芍、柴胡、當歸、全蝎、生甘草、丹參、金銀花藤）治療急性痛風關節炎100例，有效率100%，并且未出現胃腸道反應及血常規異常等副作用。

《痛風效驗秘方》[8]將痛風辨證分為5種類型進行治療，其中烏頭湯加味、痹證消痛湯、第一竹瀝湯、古今醫統烏頭湯、蠲痹湯、三痹湯、五痹湯、羌活湯、茯苓湯、加減獨活寄生湯酒劑、乳香宣經丸、祛風丸、續斷丸、祛風舒筋丸、虎骨散、續斷丸、麝香丸、定痛丸、芎附散、神效左經丸、痛風熏洗方適用于風寒濕型，利濕通絡方、清利活血湯、痛風速效湯、上中下痛風方、熱痹蠲痛湯、仙方活命飲加味、四妙勇安湯、四妙石龍湯、威龍除痹湯、萆苓方、三妙散加味、自擬舒絡止痛湯、自擬宣痹止痛湯、清痹湯加減、痛風停膠囊、當歸痛風膠囊、威草膠囊、舒筋立安散、痛風膏適用于風濕熱型，威靈萆薜湯、附子湯適用于寒濕瘀阻型，三妙散加味、通經四妙湯、土苓馬虎湯、清熱利濕活血祛風湯、術柏痛風湯、自擬痛風湯加減、三妙湯加味、痛風煎劑、瀉濁化瘀湯、宣痹通絡湯、羌獨愈痹湯、加味四妙湯、自擬痛風湯、清熱利濕化瘀通絡方、清熱泄濁化瘀湯、痛風湯、痛風飲、泄濁通絡止痛湯、痛風湯、消風止痛湯、泄濁化瘀方、利濁定痛飲、清熱瀉濁化瘀方、自擬葛蠶木瓜湯、濕熱痹痛湯、加味四妙散配合中藥熏洗、五味消毒飲合自擬活血化瘀湯加減、銀虎湯、靈仙除痛飲、自擬舒絡止痛湯、虎杖萆薢湯、通痹方、四妙散合白虎桂枝湯、泄濁除痹湯、痛風定痛湯、二術重樓湯、加味蜂蚤四妙散、宣痹湯加減、熱痹消、宣痹湯加減、石膏威仙湯、痛風寧、八正散加味、宣痹湯、三妙伸筋散、痛風飲、四藤通絡湯、自擬石膏四妙湯、宣痹三妙湯、石膏知母桂枝湯加減、清熱活血湯、土苓通絡飲、復方伸筋膠囊、逐酸活血膠囊、護腎痛風泰顆粒、痛風泰顆粒劑、滋腎補血解毒合劑、痛風沖劑一號方、二妙散、奇正青鵬膏適用于濕熱瘀阻型，鹿銜萆薢湯、痛風煎劑、萆薜牛羊湯、小建中湯加味、三藤飲、土苓二藤飲、二炒參苓湯、溫陽通絡湯、扶正化瘀降濁湯、當歸芍藥散、五加痹痛飲、滋陰活血除痹湯、益氣除濕湯、滋陰除濕湯、更生丸加減、加味防己黃芪湯加減、六味地黃丸加減、痛風靈Ⅱ號方、自擬溫陽痛風方、補血榮筋丸加減、大補元丸、愈風化痰丸、扶脾泄濁顆粒、痛風沖劑二號、三痹散適用于正虛邪實型，另外愈痹湯、十花飲、萆薢慈菇湯、加味五積散、清濕化痰湯、扶正通痹湯、車前草單方、疏經活血湯、神通飲、除濕化瘀方、補脾益腎方、痛風靈合劑、龍膽瀉肝湯、土苓降濁湯、風痛飲、加味二陳湯、五藤五皮飲、白虎加術湯合五味消毒飲加味、忍附湯、加味茵陳五苓散、金銀石膏飲、木瓜威仙湯、桃紅四物湯加味、利濕祛瘀解毒湯、五味消毒飲加減、朱良春痛風湯、桃紅飲合二陳湯加減、自擬化濁祛瘀痛風方、化瘀定痛湯加減、溫散豁痰逐瘀湯、養陰清熱通痹湯、自擬痛風飲、虎骨丸、威靈四妙散、如神救苦散、漏蘆散、如意通圣散、通痹散、羚羊角散、舒筋丸、諸風應效酒、乳香定痛丸、枇杷葉酒、烏龍丸等亦可用于治療痛風，為臨床實踐所應用。

3 中藥外治法和內外結合治療

3.1 中藥外敷

除口服中藥，臨床還采用外敷治療法。

張小紅[9]將56例急性痛風性關節炎患者分成兩組，對照組采用秋水仙堿和扶他林常規治療，治療組同時局部冷敷金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉等），治療1周后治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.71%，治療組臨床療效明顯優于對照組。

3.2 中藥內外結合治療

凌家艷等[10]將64例急性痛風性關節炎患者隨機分為兩組，兩組均給予基礎治療和中藥口服，治療組加用大血藤外敷，結果顯示兩組有效率無明顯差異，而治療組在改善證候積分和緩解疼痛方面優于對照組。

隨著生活方式和飲食習慣的改變，痛風患病率呈明顯上升趨勢。痛風可并發腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞，常伴發高血壓、糖尿病、動脈硬化和冠心病。西醫治療有一定療效，但易復發，不良反應較多。中藥方劑多靶向、多通路的調節作用決定了中醫藥治療痛風療效確切，可更好地控制病情，延緩疾病的發展。