中足關節融合術治療陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥的臨床療效

劉曉東

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）足踝外科，河南鄭州 450000

中足是指著生于中胸側腹面的1對足，其解剖結構較為復雜，在其發生骨折脫位之后，很多患者因為早期治療不當、漏診、誤診等因素而發展為陳舊性中足骨折脫位[1]。在陳舊性中足骨折脫位患者中，在足弓不穩定時如果過度負重極易引起足弓塌陷，最終形成創傷性平足癥，對患者的日常生活活動能力造成一定的負面影響[2]。為此，該文以該院足踝外科2016年1月—2018年1月期間收治的70例陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥患者為研究對象，觀察中足關節融合術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院足踝外科收治的70例陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥患者，通過足部X現檢查以及相關臨床檢查，所有患者均符合陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥的診斷標準[3]。其中，男42例，女28例；年齡為 22～65 歲不等，平均年齡為（35.86±5.32）歲；左足37例，右足33例；在中足骨折脫位原因上，交通致傷29例，墜落致傷18例，重物砸傷14例，碾壓傷9例；中足骨折脫位到中足關節融合術時間為3～15個月，平均時間為（7.82±2.39）個月。該研究已通過該院倫理委員會批準，所有參與患者及其家屬均簽署知情同意書，排除未成年、精神疾病、嚴重心肝腎功能疾病、合并有其他骨科疾病、妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。對于內側縱弓塌陷引起平足癥的患者，于第1、2跖骨內側和基底與中間楔骨之間部分做手術切口，如有必要，可將切口延長至距舟關節或足舟骨；然后分離筋膜，對患者周圍神經血管結構進行保護；向外側牽開拇指伸肌腱，在減少剝離的情況，使患者跖骨、足舟骨、楔骨完全暴露出來，對其損傷處的瘢痕組織和小骨片清除掉，切除關節軟骨后，重建足弓形態以矯正畸形。在矯正足弓力線和形態過程中，如果患者骨缺損嚴重，可以采用自體髂骨或者同種異體骨進行填充，最后使用鋼板或拉力螺釘進行跨關節固定。

對于同時存在中足外側結構損傷的患者，根據其損傷情況和累及的部位，在患者足背外側做縱行切口，在此過程中，為了保證皮膚的正常血供，縱行切口和內側切口間距保持在5 cm以上，然后對患者的中足結構逐層分離，使骰骨和跟骨關節充分暴露，如有必要將跖骰關節暴露，并避免對神經血管造成損傷，分離中足結構后清除其中的瘢痕組織、碎骨片以及需要融合的關節面軟骨。最后，將已恢復的足外側柱長度撐開，將自體髂骨或者同種異體骨填充到缺損部位，并使用鋼板和拉力螺釘進行跨關節固定。術后對患者進行疼痛護理、抗感染護理、康復訓練、并發癥防控等基礎護理措施。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療前以及治療6個月后的側位第一跖距角（Meary角）、距骨-跟骨角、中足評分（AOFAS評分）以及疼痛評分（VAS評分）。①Meary角和距骨-跟骨角通過患者足部X線正位片和側位片進行測量統計；②中足評分：采用美國足踝骨科協會（AOFAS）制定的中足評分標準進行評估[4]，共有9項，滿分為 100 分。 90～100 分視為優；75～89 分視為良；50～74分視為可；50分以下視為差。③疼痛評分：通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估[5]，在紙畫一條長為10 cm的橫線，0～10標注清楚，0端表示無痛；為10的一端表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上標注疼痛程度。

1.4 統計方法

將該研究數據輸入SPSS 18.0統計學軟件進行處理，采用[n（%）表示，計數資料以 χ2檢驗；采用（±s）描述跟骨-距骨角、疼痛評分等計量資料，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Meary角和距骨-跟骨角

該研究患者治療前 Meary角為 （10.67±3.28）°，治療后為（3.65±1.21）°，通過計算，組間差異有統計學意義（t=16.800；P=0.000＜0.05）。 對于距骨-跟骨角，治療后（25.73±4.56）高于治療前（20.58±4.06），差異有統計學意義（t=7.057；P=0.000＜0.05）。

2.2 AOFAS評分和VAS評分

該研究患者治療前AOFAS評分為（42.84±7.62），治療后為（81.17±6.98），通過計算，組間差異有統計學意義（t=31.034；P=0.000＜0.05）。 對于 VAS 評分，治療后（2.48±0.82）分低于治療前（5.95±1.23）分，差異有統計學意義（t=19.639；P=0.000＜0.05）。

3 討論

中足是由楔骨、足舟骨、骰骨組成，為外側縱弓和足內側縱弓的連接樞紐，在負重過程中，中足結構改變會對足部力學傳導產生很大的不利影響。中足骨折脫位大多是由于足跖屈位垂直暴力所致，主要為高能量損傷，通常會累及相應的關節和韌帶，嚴重影響患者的中足功能[6]。目前，由于中足結構復雜，在診斷過程中如果不夠深入，極易出現誤診或漏診的現象，導致中足骨折脫位治療后足內側柱穩定性受損，加之長期行走以及負重，引起足內側縱弓塌陷，形成平足畸形[7]，使患者在負重行走時由于足部關節受力異常而產生足部疼痛，進而對患者的日常生活活動造成不良影響。

陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥在臨床上主要用過足部X線檢查進行診斷，其足負重側位X線片表現為Meary角增加；另一方面 ，由于足內側縱弓頂點降低，使跟骨傾斜角減少，距骨頭升高，導致跟骨-距骨角減小，對患者中足活動功能產生障礙[8]。由于中足主要是微動關節，其活動度較小，采用關節融合不僅對其日常活動影響較小，還能夠有效對其固定并增加其穩定性。中足關節融合術是一種挽救性手術，其主要是通過以改善足弓形態和力線為主，然后術后加以相應的康復訓練對患者的步態進行矯正，以保護足部其他關節結構。對于同時伴有足外側關節損傷的患者，由于其活動度較大，可以切開復位內固定，采用彈性固定使關節結構及其活動度得以保留。在陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥治療中，中足關節融合雖然對中足解剖結構和力線具有一定糾正效果，但很難使患者完全恢復至中足骨折脫位前的功能水平，采用中足關節融合術后中足關節具有輕微的僵硬感，可能會發生步態異常或負重行走時輕微疼痛。

在該研究中，采用中足關節融合術治療陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥能夠對中足結構中微動關節通過關節融合進行固定，增加其關節穩定性，使中足解剖結構在恢復的同時，改善足弓形態及力線，然后術后采用有效的康復護理，提高中足活動功能，降低中足在負重行走過程中的疼痛感，從而全面促進患者的病情康復，提高其生活質量。因此，研究結果顯示，與治療前相比，治療后距骨-跟骨角和AOFAS評分大幅度提高，其Meary角和VAS評分則明顯降低，通過統計學計算，前后差異有統計學意義（P＜0.05），說明中足關節融合術治療陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥的效果較為顯著，有利于改善患者足部關節功能。

綜上所述，中足關節融合術應用于陳舊性中足骨折脫位致創傷性平足癥治療中能夠有效改善患者患者的Meary角和距骨-跟骨角，促進足部力線和外形的修復，且治療后疼痛感明顯減輕，中足功能大幅度提高，有利于加強患者的日常生活能力，在臨床上具有很大的推廣應用價值。