《醫宗金鑒·婦科心法要訣》帶下門淺析

劉蓉

湖北民族學院，湖北恩施 445000

《醫宗金鑒》[1]是清·乾隆年間，由時任太醫院右判的吳謙等編纂的一部官修綜合性醫學著作。其內容豐富，理法嚴明，方藥俱備，極具學術價值?！多嵦米x書》贊其“酌古以準今，芟繁而摘要，古今醫學之書，此其集大成矣”。其中《婦科心法要訣》全面總結了清以前的婦科臨床成就，集前人的醫學精粹，更匯集了作者獨特的醫學見解和臨床經驗，對中醫婦科的理論研究和臨床實踐具有重要的指導意義?！秼D科心法要訣》將帶下病的論治獨列于帶下門，其篇幅精短而全面，論述了帶下病病因病機、治療方法及方藥，全文并無高談闊論卻言簡義深，對臨床治療帶下病具有廣泛的參考價值，值得深入探討。現將《醫宗金鑒·婦科心法要訣》帶下門作如下淺析，不足之處望同道斧正。

1 帶下病病因，強調濕邪為患

吳謙認為“帶下有余皆濕化”，指出帶下病皆是從濕而得，濕邪是帶下病的主要病因。并對五色帶下的濕邪分屬作了注釋，注曰：“色青者屬肝，為風濕；色赤屬心，為熱濕；色黃屬脾，為虛濕；色白屬肺，為清濕；色黑屬腎，為寒濕也。”可見，青帶為風邪入胞化濕而致，赤帶為血受熱濕而化，黃帶則屬脾虛生濕而成，白帶清稀乃因肺受濕邪，黑帶因腎受寒濕而致。由此可知，凡帶下病，濕邪均是其主要的致病因素。

2 帶下病病機，突出沖任受損

《素問·骨空論》謂：“任脈為病，男子內結七疝，女子病帶下瘕聚。”《婦人大全良方》亦言：“婦人病三十六種，皆由沖、任勞損而致?！眳侵t秉承了這一觀點，在五色帶總括開宗明義，“帶下勞傷沖與任，邪入胞中五色分”，高度概括了帶下病的關鍵病機為沖任受損，風邪侵襲胞宮，血受其邪。沖任二脈是奇經八脈的重要組成部分，沖，乃要沖，為“十二經脈之?！?，為“血海”。當經絡、臟腑氣血有余時，沖脈可為之儲存，經絡、臟腑氣血不足之時，沖脈則予以灌注，以維持人體各組織器官正常生理活動的需要，其中包括對女性生殖系統所需氣血的調節[2]。任脈為“陰脈之?！?，主一身之陰，總司人體陰液。王冰注：“沖為血海，任主胞胎?！比~天士言：“血海者，沖脈也，男子藏精，女子系胞?！笨梢?，沖任二脈與女性生殖的生理、病理均密切相關。沖任受損，則氣血失調，人體陰液輸布失常，聚而生濕，濕邪下注胞宮而發為帶下病。

3 帶下病辨證論治，以補、瀉、燥、澀、寒、溫為法

吳謙論治帶下病，提出“治從補泄燥寒溫”的治則，強調“其從補、從泄、從澀、從寒、從溫，則隨證治之”。并從外邪入胞帶下、瘦人濕熱帶下、帶下腹痛、帶久淋漓四方面進行了論述，其遣方用藥無不處處體現補、瀉、燥、澀、寒、溫之法。

3.1 外邪入胞帶下

外邪入胞帶下指六淫之邪入于胞中，邪客胞宮而胞中不虛的帶下病。吳謙謂“邪入胞中吳茱萸”，擬吳茱萸湯，以祛風散寒、溫經止帶。方中吳茱萸、肉桂、干姜溫中散寒，干姜兼具燥濕之功；半夏燥濕，茯苓利水滲濕；防風、細辛、槀本祛風散寒。對色赤、色青、色白、色黃、色黑者，則“隨證治之”。色赤、黃而粘者屬有熱，加黃連、梔子以除熱；色青者加防風、梔子；色白屬勞役過度或者飲食不節而損傷脾胃，陽氣下陷者，方用補中益氣湯以益氣補中而止帶；色黑者，屬虛而困濕，宜六味地黃湯滋補肝腎而除濕止帶；色黃而淡則兼有脾虛，若時時帶下，飲食減少，中氣不足，可服六君子湯補氣健脾，若時時帶下，健忘怔忡，則屬思慮過度，治宜調補心脾，方用歸脾湯。

3.2 瘦人濕熱帶下

武之望《濟陰綱目》有“清白散，治白帶，得丹溪法，然配四物，與瘦人多火者相宜”、“丹溪治帶主于熱生濕”之言，吳謙遵旨前賢，指出瘦人濕熱帶下宜用清白散加減治療。方用四物湯補氣血，加黃柏清下焦之熱,以椿皮燥下部之濕,且椿皮味苦、澀，可固澀止帶，姜炭味澀，守而不走，亦長于固澀。諸藥合用，清熱燥濕、固澀止帶以治其標，調補氣血以治其體弱之本。熱偏重，加地榆、荊芥、黃芩以加強除熱之力；濕偏重者加蒼術、白術以利濕；滑脫者加龍骨、牡蠣以增固澀之效；帶久不止者合用四君子湯以補氣升提而止帶。

3.3 帶下腹痛

吳謙認為，帶下腹痛可分為“帶下胞中冷痛”和“帶下少腹脹痛”。帶下胞中冷痛，屬寒濕，方用四物湯加附子以散寒除濕止痛，加官桂補腎陽、通脈止痛，再加散寒作用較干姜更為持久的炮姜。若帶下日久，則陽氣下陷，宜加升麻、柴胡以升舉陽氣；加龍骨、牡蠣、赤石脂以收斂固澀止帶。對于帶下少腹脹痛，污水綿綿，屬于濕熱者，吳謙法從張從正，主張用導水丸治療。張從正《儒門事親·濕門》謂：“凡婦人赤白帶下，或出白物如脂，可服導水丸……婦人有污濁水不止，亦同此法也。”方中牽牛、滑石利水滲濕，黃芩清熱燥濕，生軍清熱瀉火利濕。諸藥合用，濕熱可除，腹痛可止，帶下可愈。屬于濕寒者，吳謙擬利氣溫行之萬安丸，藥用牽牛、胡椒、小茴香、木香。方以牽牛利水滲濕，胡椒、小茴香、木香溫中散寒止痛。

3.4 帶久淋漓

吳謙認為，淤血所化、瘡瘍膿出及白濁、白淫等帶久淋漓之物均屬于女子帶下類，辨證之時需“更審瘡膿淤血化，須別胞膀濁與淫”。若帶下日久，淋漓不斷，應從以下幾個方面進行辨析：淋漓之物或臭或腥穢，則是敗血所化，病在胞宮，若淋漓之物像瘡膿一般，則不是淤血所化，乃內癰化膿；若淋漓之物如米泔，且尿道不通利，則屬于膀胱白濁病，若尿道通利，則屬于胞宮白淫病。帶久淋漓病機以下元虛損、胞寒、氣脫為多見，方用威喜丸或固精丸隨證調治。威喜丸出自《串雅內編》，方用白茯苓、黃蠟。白茯苓甘淡，甘能補中，實心脾，淡能利竅，除濕熱；黃蠟甘溫，能補能澀。二藥合用，使得清濁升降復常，帶下自止。固精丸出自《會約》卷十三，主治下元虛損，滑精帶下。方中菟絲子、韭菜子滋補肝腎，固精止帶；五味子澀精；桑螵蛸固精止帶；茯苓利水滲濕；龍骨、牡蠣、赤石脂收澀止帶。諸藥合用，肝腎得補，下元乃固，帶下自止[3]。

4 結語

帶下病是中醫婦科四大癥之一，為婦科臨床中的常見病和多發病?！夺t宗金鑒·婦科心法要訣》帶下門對帶下病的論治遵旨前賢，但師古而不泥古，在病因病機、辨證施治等方面提出了獨到的醫學見解，也匯集了自身的臨證經驗，對帶下病的臨床治療頗具參考價值，值得我們潛心學習，深入探討。

[參考文獻]

[1]清·吳謙.醫宗金鑒(下)[M].北京：人民衛生出版社,1963.

[2]黃云亮.談談沖任督帶與婦科的關系[J].湖南中醫學院學報,1981(1)：27-30.

[3]張焱,袁葉,劉小渭,等.讀《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》有感[J].世界中西醫結合雜志,2016,11(9)：1189-1191.