跟骨骨折臨床治療效果觀察

齊昵男

哈爾濱市第五醫院，黑龍江哈爾濱 150001

跟骨骨折為臨床常見病，多發病。引起該類型骨折發生的主要原因為高空跌落。因足跟受到巨大垂直作用力，導致骨折。人體跟骨為松質骨，和其他類型骨質相比，其內部結構更為復雜，的倘若在對患者開展手術治療過程中，某個環節出現了問題，就會加大治療難度，令關節表面不平整[1]。就治療方面而言，微創鋼板內固定術對于組織的創傷小，穩定性佳。為了分析該療法治療跟骨骨折效果，結合實際情況，該文選擇2015年6月—2016年6月該院收治的100例跟骨骨折患者為研究對象，并對部分患者實施了微創鋼板內固定術治療，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月—2016年6月該院收治的100例跟骨骨折患者為研究對象。經診斷，患者符合我國衛計委最新頒布的關于跟骨骨折臨床診斷標準[2]。

就患者疾病分型而言，Sanders III型33例，Sanders IV型67例。致傷原因為：高空跌落傷 63例，交通意外17例，摔傷10例，其他10例。受試者家屬知曉實驗過程，自愿參加相關調查，在此同時簽署了知情同意書。男患者61例，女患者39例。年齡區間為28.52～56.99歲，平均年齡為（38.57±4.17）歲。

現按照治療方案不同，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組50例。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對照組接受切開復位內固定治療。詳細為：硬膜外麻醉后，常規切開直至跟骨骨膜，在跟骨結節位置插入骨圓針，用于牽引。后選擇合適規格的鋼板塑形，利用全螺紋松質螺釘開展固定，后進行加壓包扎，完成治療。

觀察組病患接受微創鋼板內固定術治療。詳細為：全身麻醉，健側臥位，把規格為3.0 mm的斯式針自跟骨結節內外位置分別插入到跟骨縱軸中，進針深度應在骨折線下方，后開放跟骨外側。作規格為2.0 cm的切口。復位骨折塊，等到整理完畢關節面后，使用克氏針完成固定。將螺釘擰緊之后，清洗傷口后縫合。最后利用石膏將患側足部上托直至90°，制動1.5個月。

患者完成手術后，上抬患側肢體。在7 d內使用抗生素治療，結合局部腫脹情況以及張力情況，開展縫合工作。后使用濃度為20.00%的甘露醇完成脫水，48 h后移除引流管，每天為傷口更換新的藥物，保證切口干燥，防止出現滲血等不良現象，拆線之后應繼續固定1.5個月。分析患者術后Gissane角以及Bohler角情況和治療效果。

1.3 觀察指標

患者均接受為期1年的隨訪。結合AOFAS評價標準，分析患者手術效果。總分值100分。優秀：90分以上。 良好：80～89分尚可：70～79分。 差：69分以下。 優良率=（優秀人數+良好人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，對計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后Gissane角以及Bohler角情況

術后，對照組的Gissane角以及Bohler角分別為（124.7±11.5）、（29.4±3.2）°，觀察組分別為（130.1±11.7）°和（32.1±4.1）°。 和對照組相比，觀察組的 Gissane角以及 Bohler角更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥比較情況

觀察組術后感染3例。對照組手術切口感染3例，創傷性關節炎1例。兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

對照組中，優秀、良好、尚可、差的例數分別為16例、20例、8例、6例，優良率為72.00%，觀察組的優秀、良好、尚可、差的例數分別為30例、16例、3例、1例，優良率為92.00%。和對照組相比，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折為臨床常見疾病，最近幾年，該疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。有文獻調查指出，跟骨骨折占跗骨骨折的60.00%以上，占全身性骨折的2.00%。保守治療無法治愈此類疾病，致殘率較高。且患者存在程度不一疼痛，嚴重影響其自身生活品質[3]。

發生跟骨骨折后，關節面受損，結構改變。在這種情況下，臨近關節線對位不平。Gissane角以及Bohler角明顯變小，且常遺留各類并發癥。

Sanders III型和IV型骨折的治療原則為解剖復位，恢復Gissane角以及Bohler角與跟骨高度。該實驗中，對于跟骨骨折患者開展了不同方式治療，結果證實：和對照組相比，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）。

證實微創鋼板內固定術治療上述類型跟骨骨折，有助于提升關節功能，幫助解剖復位。可提升Gissane角以及Bohler角角度。

微創鋼板內固定術能全面抵抗軸向應力和旋轉力作用，穩定性強，能全面解決整合后跟骨面不平問題，且這種治療方式和少發生固定松動和斷裂[4-5]。此法能全面適應距跟舟關節以及踝關節生物學特性，對于骨質和骨膜傷害小，有助于早期康復。值得說明的是，克氏針內固定術創傷明顯較小，手術進行時間短，患者經治療后恢復快。為Sanders I型和II型骨折疾病首選治療方案。但值得說明的是，該案例中，患者為Sanders III型和IV型骨折，情況相對復雜，合并關節面損傷以及骨折碎片丟失。使用克氏針法治療，對于骨折的重建效果不佳。相比較而言，微創鋼板內固定術不但能全面復位游離性骨塊，還可恢復塌陷關節面，將距下關節和跟骨恢復到正常位置。研究證實，在對Sanders III型和IV型骨折患者進行治療過程中，相對于克氏針內固定術，微創鋼板內固定法有著明顯優勢，安全性更強。

該實驗中，兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。就并發癥方面來講，跟骨骨折的并發癥包含神經血管損傷，畸形愈合，創傷性關節炎等等。

為了降低患者并發癥發生率，在在對患者開展臨床治療過程中，應確保切皮瓣血液供應良好，降低感染發生率以及組織損傷。

綜上所述，對于Sanders III型和IV型跟骨骨折患者，使用微創鋼板內固定術治療，能取得滿意成效，其能穩定骨折塊，支撐關節面，提升跟骨高度以及Gissane角以及Bohler角角度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]馬駿,何斌,姜曙祥,等.“八”字微創入路內固定治療跟骨骨折療效觀察[J].局解手術學雜志,2017,26(4)：256-259.

[2]張宇,徐善強,張文舉,等.經跗骨竇切口跟骨微創鋼板結合空心釘內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折[J].華南國防醫學雜志,2017(2)：114-115.

[3]郭志濤,趙力.微創內固定術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關節內骨折[J].中國中西醫結合外科雜志,2017,23(4)：404-406.

[4]李景光,陳先進,呂維寶,等.經皮撬撥復位空心螺釘與切開復位鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比較[J].中國矯形外科雜志,2016,24(16)：1449-1455.

[5]方志強.外踝下小切口結合微型鎖定鋼板治療跟骨骨折體會[J].中國矯形外科雜志,2015,23(18)：1722-1724.