手足口病及其重癥患兒護理干預的探討

李娜

白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林白城 137000

手足口病是常見嬰幼兒病毒性傳染病，引起本病的腸道病毒有20余種，其中以柯薩奇A16和EV71型最常見[1]。本病以夏季5～7月為高發期，呼吸道和消化道為主要傳播途徑。大部患兒癥狀較輕，一般1周內會自愈。該病可致手、足、口腔等部位皮疹和皰疹，如果沒有得到積極治療可發展為重癥患兒，出現肺炎、肺水腫、心肌炎、腦炎和循環衰竭等而導致死亡。一旦確診，護士應做好臨床護理工作，促使患兒早日痊愈。

1 消毒隔離和心理護理

1.1 消毒隔離護理

為避免手足口病的傳播和流行，應嚴格執行床邊隔離，徹底消毒患兒用過的各種物品；病房每日2次開窗通風（至少30 min/次），地面和病床用氯消毒劑擦拭消毒；腸道病毒對紫外線及干燥敏感[2]，可用紫外線消毒病房（30～60 min/次，1 次/d）；接觸處理患兒及其分泌物和排泄物前后均要常規洗手。

1.2 心理護理

護士要待患兒如親人，態度和藹，動作溫柔。盡量尊重患兒日常生活習慣，每天固定責任護士全面連續護理患兒，減少患兒陌生感。根據患兒年齡和病情的不同給予相應玩具，分散注意力，消除恐懼心理。護士和家長要運用溝通交流技巧，鼓勵表揚患兒，使其積極配合治療和護理活動。

2 不同部位和癥狀護理

2.1 皮膚和皮疹護理

保持皮膚清潔，穿著清潔舒適柔軟衣物并經常更換。患兒手足有皰疹，搔抓易續發感染。患兒皮膚可出現多發甚至廣泛的炎性丘疹、皰疹，加之出汗刺激，患兒抓撓皮疹可繼發感染，且抓破皰疹出現皰漿液滲出會導致病毒傳播。

每天為皮疹患兒患兒更換1次衣服和被褥，有污染隨時更換；要每晚為患兒洗澡，更換柔軟棉織內衣；洗澡時動作輕柔，皰疹部位皮膚勿反復擦洗，不用肥皂和沐浴露。為防止抓破皮疹，要剪短患兒指趾甲，穿長衣袖、長褲腳以包住其手腳，必要時包裹雙手。應保持臀部清潔干燥，隨時清理臂部皮疹患兒兩便。足底皰疹較多者，要減少走動。涂爐甘石洗劑于初期手足部皮疹處，涂0.5%碘伏于皰疹及其破潰處，要避開皮損處進行各種注射或貼膠布等護理活動。皮疹保持干凈、清潔，防止2度感染。如有感染需用抗生素和鎮靜止癢劑等藥物。

2.2 口腔及其皰疹護理

患兒口腔有不同程度皰疹，潰瘍引起劇烈頭痛而影響食欲，加上發熱降低唾液分泌量，口腔易感染，因此加強口腔護理。

要保持患兒口腔清潔，每日常規用生理鹽水棉球進行2次口腔護理，合并真菌感染者口腔涂抹制霉菌水。

為預防細菌感染的發生，口腔糜爛部位直接涂搽維生素B2粉劑或魚肝油，同時口服維生素B2和維生素C；必要時進行超聲霧化吸入以減輕疼痛，保證糜爛及早痊愈。

給予流質或半流質飲食于口腔潰瘍、張口困難和口腔疼痛吞咽困難患兒，鼓勵患兒飲用或用吸管吸入喜歡喝的飲料，減少刺激口腔皰疹并減少疼痛。

2.3 發熱護理

發熱在不同患兒的程度不同。體溫在37.5～38.0℃之間的輕癥患兒具有良好的精神狀態，如常活動，應采取物理降溫措施，如多飲用熱開水，全身溫水擦浴。

如患兒體溫高于38.5℃或物理降溫效果差，除采用上述措施外，應遵醫囑給予口服尼美舒利或消炎痛片劑研碎保留灌腸等藥物降溫措施，持續高熱者可予降溫毯降溫。

要加強病房巡視，觀察體溫變化情況。應為體溫過高以及持續時間較長且精力和體力較差的患兒補充充足的液體和營養物質，囑其臥床休息，避免過度消耗體力。

要保持出汗患兒皮膚清潔干燥衛生，及時更換寬松棉質內衣，注意保暖，避免各種并發癥的發生。

要密切觀察發熱患兒面色、出汗等異常變化的發生。護士要及時測量并記錄體溫，避免提問突然升高或驟降，避免或多汗液排放所致虛脫的發生；為避免驚厥抽搐的發生，護士要密切觀察和詢問患兒頭部是否疼痛、脈率是否加快、是否出現煩躁不安，一旦發現應及時報告醫生。

3 并發癥和重癥患兒的護理

3.1 并發癥護理

腦炎、心肌炎、肺炎等為患兒易合并的常見并發癥，應做到三早和五早預防。

合并腦炎患兒的最早表現為肢體抖動，如出現發熱、惡心、嘔吐以及肢體或某部位抖動時，應將患兒頭部偏向一側，頭部盡量避免和減少扭動，并立即通知醫生進行對癥處理。

在用藥過程中，護士要密切觀察患兒的生命體征和病情的異常變化。當合并心肌炎或肺炎時，患兒可出現口周紫紺、心率加快、淺促呼吸、萎靡不振等表現，且心率與體溫變化明顯不符。

3.2 重癥患兒的病情觀察和護理

重癥患兒可出現呼吸、循環和中樞神經系統并發癥，病情變化快，具有較高的病死率高。要重點檢查新入院患兒的手、足、口腔和臀部，同時密切監測命體征。當患兒出現持續高熱不退、萎靡不振、嘔吐、抽搐或肢體抖動和出冷汗、末梢循環差、低血糖時，應高度重視，密切觀察病情變化，必要時進行相應輔助檢查，及早發現相關并發癥。

患兒出現相關中樞神經系統癥狀，應立即將患兒置平臥位頭偏向一側，觀察嘔吐物的理化性狀，防止窒息的發生。為降低患兒顱內壓，應按照3～5 mg/kg用量立即快速注射甘露醇。為預防高顱內壓所致腦疝的發生，應觀察患兒是否出現腹部膨隆和尿潴留，必要時導尿，不斷按壓排尿；應保證突發面色蒼白、呼吸急促、口唇紫紺、心率加快、咯泡沫樣痰、咖啡樣嘔吐物等異常變化患兒呼吸通暢，采取呼吸、心率、血壓和血氧飽和度監測、立即吸氧、建立雙路靜脈通道等措施，要嚴格控制輸液速度并記錄24 h出入量，必要時行正壓機械通氣甚或氣管插管術，備好各種必要的急救藥物和醫療器械。

3.3 驚厥和預防窒息的護理

及時報告醫生出現四肢抖動樣抽搐患兒，遵醫囑及時給予鎮靜藥物，保持呼吸道通暢；拉起床欄，加強看護，防止墜床事件的發生，必要時保護性約束。應立即掐驚厥抽搐患兒的人中、合谷和內關等穴位，應用鎮靜劑要快速準確，護理人員應密切觀察用藥后抽搐緩解以及血氧飽和度、呼吸和意識變化；病區內保持安靜，白天適當拉窗簾，夜間盡量減少光污染，夏季室內溫度保持在26℃左右。出現窒息時應保持患兒呼吸通暢，要立即解開患兒衣服，迅速取側臥位，盡快清除患兒口鼻腔分泌物。要詳細記錄嘔吐次數、時間和理化性狀，及時清除嘔吐物；必要時準備好喉鏡及氣管導管，準備搶救物品。

手足口病是常見于嬰幼兒群體的自限性病毒感染性疾病，病情發展快，應予以積極治療和護理，避免病情惡化。臨床沒有特殊治療藥物，以對癥治療為主[3]。但只要采取及時嚴格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對癥支持處理等措施，做到早發現早診斷早治療，能阻止嚴重并發癥的發生，有效控制手足口病的傳播流行[4]，促進患兒康復。

[參考文獻]

[1]劉娟.手足口病臨床護理干預及其預防性健康教育[J].雙足與保健，2017，26（23）：107-108.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010版)[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(19)：9-11.

[3]王艷麗.中醫藥治療小兒手足口病研究進展[J].河北中醫，2015，37(7)：1113-1115.

[4]石正輝，王啟梅，張琳琳.重型手足口病的護理[J].中國傷殘醫學，2016，24（8）：168-170.