探討綜合護理干預在糖尿病足治療過程中的預防效果研究

陳英，趙婷婷，章曉云

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧 530011

糖尿病發病后導致局部微血管及周圍神經病變，從而進一步引起皮膚及軟組織發生一系列病變[1-2]。周圍神經的感覺減退，導致患者皮膚軟組織容易受傷外傷及燙傷，局部受傷后很容易導致傷口很難愈合，如果處理不當或者不及時則容易導致傷口感染，從而導致病程遷延難愈，給糖尿病足的治療帶來難度[3-4]。因糖尿病足發生后，往往是由于患者對糖尿病足的認知及重視不夠，發病后患者情緒低落，所以對患者進行合理的護理干預在糖尿病的治療過程中顯得非常重要。該研究選取2014年1月—2017年12月在該院住院治療的23例糖尿病足患者進行飲食護理，心理護理，創面護理，功能鍛煉，健康宣教等綜合護理干預，觀察住院期間糖尿病足潰瘍恢復情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的23例糖尿病足患者，基礎疾病均為 2型糖尿病，男：女為 17：6，年齡在57～75歲之間，平均年齡為(61.7±3.2)歲，糖尿病病程 3～17年，平均5.9年，出現潰瘍病程為3 d～2年，平均3.6個月，所有患者均存在局部疼痛，跛行，足部麻木不適等癥狀。潰瘍發生部位有：足背6例，足趾5例，足底4例，踝部4例，小腿下段3例，足跟部1例。潰瘍面積最小為0.5 cm×1 cm，最大為6 cm×8 cm。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行飲食干預，同時請內分泌科會診制定合理的降糖方案，每日監測血糖至正常水平后穩定3 d后停止監測；取局部傷口分泌物培養，入院根據經驗用藥使用頭孢組+左氧氟沙星兩聯抗生素，待藥敏結果出來后再根據敏感抗生素進行更換；使用甘露醇或者甘油果糖靜滴促進腫脹消退，血栓通或者丹紅注射液促進活血化瘀。

1.2.2 護理方法 ①飲食護理。對于糖尿病足患者大多性格比較固執，飲食在患者病情控制和恢復的過程中非常重要?；颊呷朐汉笙蚱湔f明飲食控制的重要性，長期血糖高水平的情況下容易導致四肢組織產生營養供應障礙，很容易出現肢體軟組織缺血壞死。合理適當的飲食控制科減少自身胰島細胞的功能負擔，同時減少血管病變的出現，利于疾病的恢復。住院期間指導患者進行均衡的飲食，必要時請營養科會診每日對其飲食進行定時定量配送，囑患者多進食新鮮蔬菜，多喝水。

②心理護理。本研究中患者均存在大小不一的潰瘍，給日常生活帶來了諸多不便，部分患者存在局部惡臭，給家人及居住環境也帶來了諸多不適。部分患者存在局部軟組織發黑壞死，若不積極的進行處理容易出現壞死加重需要截肢的可能，從而導致患者出現情緒低落，消極配合治療，悲觀厭世的情緒出現?；颊呷朐汉蠊膭罨颊弑３謽酚^情緒，告知疾病若積極治療可予以治愈。與患者及其家屬多溝通，了解患者的情緒及治療期望，做好心理疏導工作。對患者的詢問及疾病的相關知識進行詳細、細致、耐心的講解，增加其治療信心，與其交流時語言親切，態度溫和，多使用鼓勵安慰的言語進行交流。

③創面護理。局部創面表淺者則進行清創，每日使用愈創靈換藥，待傷口逐漸清潔紅潤后則更換為貝復新進行換藥對于創面較深的患者則進行清創+VSD負壓引流術，根據創面恢復情況決定手術次數，創面較大患者進行皮瓣或者植皮。對于創面滲出較少的患者使用紅外線燈光（白織燈）持續照射，對于滲出較多的患者使用高滲鹽水濕敷，初期入院時創面壞死組織較多則使用愈創靈進行換藥，每日換藥至少兩次，局部創面滲出較多時則報告醫生予換藥，待創面紅潤后使用貝復新進行換藥。

④運動功能鍛煉。根據患者具體病情，患者每日均對患肢進行相應的功能鍛煉，在排除下肢靜脈血栓的情況下，使用局部按摩促進血液循環，囑患者做直腿抬高，下蹲等運動強度不大的訓練，避免長時間坐立，臥床時雙下肢抬高高于心臟平面。在進行相應的運動功能鍛煉之前，應交代患者及其家屬注意個人安全，放置摔倒，局部燙傷及擦傷等情況的發生，加強肢體功能鍛煉，預防關節僵硬及肌肉萎縮。

⑤健康宣教。因為糖尿病足的治療周期比較長，所涉及的宣教內容也非常廣泛，應貫穿在整個治療過程中。入院后即向患者及其家屬講解糖尿病的相關基礎知識，對糖尿病的發病原因及其危害有個初步全面的了解，讓其重視疾病的治療。在治療過程中做好疾病的控制，控制病情繼續惡化，囑其積極配合治療改善預后，提高患者及其家屬對疾病治療的主觀能動性。介紹飲食控制，運動功能鍛煉的方法及合理性，解釋每項檢查及藥物的用途。

2 結果

23例患者創面均獲得良好的護理療效，其中21例患者創面痊愈，2例患者出院時創面已經干燥結痂，其中11例患者在2周內創面愈合，6例4周內創面愈合，3例患者經一次清創VSD負壓引流1周后再行取同側大腿植皮后傷口愈合，1例行局部轉移皮瓣修復術后創面愈合，2例患者因個人原因自動出院放棄治療，出院時創面已經干燥結痂。

3 討論

糖尿病足是2型糖尿病最嚴重的并發癥之一[5]，日常不合理的生活工作習慣及環境均可能導致足部潰瘍的形成，如不適合的鞋襪導致局部皮膚擦傷，日常工作生活中碰傷，剪趾甲損傷，外加個人衛生的不注意進一步導致感染?；颊弑旧硖悄虿』A疾病的影響，雙下肢足部血管神經的保護作用較差甚至失效，從而導致潰瘍逐漸加重，部分患者不及時就醫會導致截肢情況的發生，從而給患者及其家庭帶來沉重的心理及經濟負擔。目前臨床上治療糖尿病有效的手段主要包括及時的預防及發病后正確的足部創面及周圍軟組織的護理，防止糖尿病足的發生及發生后進一步惡化，對患者進行綜合治療，盡早干預，在飲食、心理、創面及運動功能鍛煉方面進行科學指導及精心護理，在患者的病情改善好轉方面具有非常重要的作用。

該研究對23例糖尿病足患者進行飲食護理、心理護理、創面護理、功能鍛煉、健康宣教等綜合護理干預，其中21例患者創面痊愈，2例患者出院時創面已經干燥結痂，護理效果顯著。該研究認為在糖尿病治療過程中一方面要積極的治療原發病控制血糖，同時應用合理抗生素控制感染，同時加強足部護理及局部創面的處理，在整個治療過程中均應進行健康宣教，積極的護理教育干預在糖尿病足治療過程中是一項非常重要的護理措施，可減少糖尿病的發病及提高治療效果。

[參考文獻]

[1]周香德,蔣運蘭,曾洋洋,等.糖尿病足病人延續護理的研究進展[J].全科護理,2018,16(1)：25-28.

[2]孟沙沙,陳先丹,駱昌全,等.糖尿病足的預防與護理現狀及進展[J].護理實踐與研究,2017,14(11)：17-19.

[3]趙兵建,厲明琦.糖尿病足患者給予預防性護理干預的作用分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(13)：223-225.

[4]羅明春.護理教育干預在糖尿病足患者預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(7)：120-121.

[5]陳思婷,王萬春.糖尿病足的治療與護理研究進展[J].中國燒傷創瘍雜志,2016,28(4)：267-270.