直腸癌患者腸造口術后康復期護理分析

張艷花，夏薇，王靜

云南省曲靖市第一人民醫院普外科，云南曲靖 655000

直腸癌屬于臨床發病率較高的胃腸道腫瘤，其死亡率較高，臨床治療主要方式為手術根治性切除，但是直腸癌術后為保證個體可正常排便，需接受保肛手術、全直腸系膜切除術、腸造口術等，從而在徹底去除腫瘤的同時提高患者生活質量[1]。腸造口術主要是將患者腸道的置于身體表面從而達到排泄糞便的目的，以替代原肛門功能。隨著我國醫療改革的不斷深入，對于直腸癌腸造口患者，如何降低并發癥的發生，提高患者在診療護理中的滿意度，成為臨床研究的熱點問題[2]。該次研究通過回復性分析該院2014年10月—2017年10月收治的102例直腸癌腸造口術患者康復期護理內容以及護理效果，從而論證直腸癌患者腸造口術后康復期護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例直腸癌腸造口術患者，患者男性64例，女性38例，患者年齡在43～75歲，平均年齡在（63.2±1.2）歲，所有患者入院后均給予直腸癌腸造口手術。該次研究經醫院倫理會以及患者同意，所有患者均自愿參與該次研究，排除標準：①排除合并心、肝、腎系疾病患者；②排除合并神經系統疾病患者；③排除患有溝通障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 （1）術前收集患者資料并進行術前評估：護理人員應了解患者職業、文化程度、經濟狀況、家庭支持情況、既往病史、過敏史、心理狀況、精神狀況等一般資料，患者完成直腸指檢、腸鏡檢查以及CEA等醫療檢查。

（2）術前護理：①健康教育：向患者大體講解腸造口手術步驟，通過造口模型、發放宣傳材料以及播放動態視頻音像資料，幫助患者了解腸造口手術方式、腸造口位置、腸造口術后患者生理變化以及腸造口排便功能，從而促使患者認識到腸造口手術是改變患者排便出口途徑的手術，對個體胃腸道功能基本無影響。從而提高患者對腸造口相關基礎醫療內容的了解，降低患者對腸造口手術抵觸心理。②心理護理：部分患者由于擔心手術治療效果，在意身體外形以及自尊方面的改變，對手術具有抗拒心理，醫護人員應與患者耐心溝通，建立良好的醫患關系，傾聽患者憂慮，并耐性解答患者提出的問題，針對患者年齡、文化、職業特點，采用通俗易懂的語言，糾正患者認知錯誤。

1.2.2 術后護理 （1）腸造口及造口周圍皮膚并發癥護理：①腸造口缺血：應盡早拆除碘紡紗減輕壓迫，每日對患者腸造口部位給予WS-頻譜功能治療機照射，從而促進患者腸造口血液循環。②造口出血：少量出血只需在出血點用棉球局部壓迫或撒造口粉止血。若出血量多，可在出血點用1%鹽酸腎上腺素濕紗布壓迫止血或用藻酸鹽敷料加壓止血。③造口水腫：術后使用兩件式透明造口袋，造口底盤修剪比造口大3～4 mm,避免壓迫造口，水腫嚴重者可用濃度為10%的高滲鹽水對腸造口進行濕敷。④糞水性皮炎：生理鹽水清潔腸造口及周圍皮膚后，常規使用護膚粉、皮膚護膚膜、防漏膏，一件式凸面底盤，防止底盤滲漏，2～3 d更換造口袋。

（2）指導患者掌握腸造口自我護理知識：患者術后第1天，密切觀察腸造口及造口造口皮膚情況，進行造口護理，黏貼造口袋。術后3～4 d，護理人員可指導患者或家屬進行腸造口護理操作，并鼓勵患者觸摸自己的造口袋，教會造口袋排放的方法及技巧，促進患者接受自身生理改變。術后5～8 d教會患者腸造口護理技巧，熟練測量造口大小、剪裁、粘貼造口袋，并向患者講解造口袋種類、用途，從而使患者根據自身情況選擇合適的造口袋。

（3）健康宣教：術后組織患者和家屬一起聽?？谱o士講解造口護理知識，講解腸造口及排便的常識，使患者進一步接受腸造口的現實。選擇恰當的時機安排造口者探訪，面對面與患者交流經驗與體會，使患者及早正視造口，解除心理障礙。

（4）出院指導：①飲食：患者應多食用纖維素、維生素含量豐富的食物，防止便秘的發生。②生活中避免穿緊身褲，并定期采用中性肥皂清洗造口，保持造口干燥、潔凈。③定期入院復診。

1.3 觀察指標

①觀察患者造口感染、造口周圍并發癥發生情況。②觀察患者對臨床護理滿意度，患者出院時采用發放調查問卷的形式了解患者對臨床護理滿意度，調查問卷滿分為 100 分，80～100 分： 十分滿意，60～79 分：基本滿意，低于59分為不滿意（滿意度=十分滿意率+基本滿意率）。

2 結果

102例直腸癌腸造口術患者均順利完成腸造口手術，其中有3例患者發生早期造口出血，有2例患者發生造口周圍皮膚并發癥，并發癥發生率為4.9%，給予對癥處理后，所有患者均治愈出院。102例患者有59例患者對臨床護理十分滿意，有35例患者對臨床護理基本滿意，有8例患者對臨床護理不滿意，臨床護理滿意度為92.2%。

3 討論

直腸癌患者腸造口術后康復期護理與術前評估、術前輔導具有重要的聯系，術前評估以及術前輔導的完成可有效提高患者對臨床治療的積極性，防止患者在腸造口圍手術期出現緊張、焦慮等負面心理情緒，對醫護人員腸造口術后康復護理的實施具有極其重要的意義[3]。

直腸癌切除后腸造口術可在患者腹壁上形成人工肛門，從而發揮排泄糞便的作用，腸造口肌肉張力、血運情況可影響患者生活質量，造口術易發生積液、感染等并發癥，致使并發癥發生的主要原因與患者自身護理能力、液體刺激等因素有關[4]。對于直腸癌造口術患者護理人員術后應給予造口周圍皮膚對癥護理，從而改善個體造口出血、水腫、組織壞死，并指導患者更換造口袋，對患者進行相關健康知識普及。從而降低并發癥發生，提高患者對臨床護理滿意度。

[參考文獻]

[1]鄒麗玲,陳碧芳,歐旋雅.護理干預對結直腸癌術后腸造口患者自我管理能力及生活質量的影響[J].中國衛生標準管理,2017,13(17)：164-166.

[2]李霞,梁良,譚超.集束化護理對直腸癌腸造口患者術后生活質量的影響[J].醫藥前沿,2017(26)：275-277.

[3]鄭美春,鄧益君,張惠芹,等.結腸造口患者造口自我護理能力和希望水平的相關性研究[J].護理管理雜志,2014,(6)：393-395.

[4]劉永蓮,郭坪,方琴,等.綜合護理對直腸癌腸造口患者術后恢復及自我管理能力的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,21(38)：7605-7608.