人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察

鐘斌

黑龍江省鐵力市人民醫院骨外科，黑龍江伊春 152500

近年來，在我國膝關節骨關節炎的發病率呈現出上升趨勢，且多數膝關節骨性關節炎患者病史較長。資料顯示，膝關節骨關節炎患病率在我國60歲以上的老年人中占50%左右[1]。年齡的增長也會導致多數膝關節骨性關節炎病變加重。治療膝關節骨關節炎，早中期可以采用物理、藥物等保守療法，可以改善膝關節的功能，緩解疼痛癥狀，具有一定療效[2]。但是，對于晚期膝關節骨關節炎患者，物理和藥物療法的治療效果不太理想，此時的首選治療方案是人工全膝關節置換術。隨著醫學的進步，人工全膝關節置換術也已經成為了比較熟練的技術，膝關節假體的設計及其安裝技術都有了很大的提高，治療效果較好[3]。該研究選取該院2016年7月—2017年7月收治的46例膝關節骨關節炎患者為研究對象，探討了膝關節骨關節炎采用人工全膝關節置換術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例（58膝）膝關節骨關節炎患者為研究對象，所有患者均經影像學檢查及臨床癥狀和體征分析確診為膝關節骨關節炎。其中，男30例，女16例；年齡分布為47～75歲，平均年齡為（60.26±5.15）歲；病程為 1～30 年，平均病程為（11.26±2.15）年；膝關節畸形30例（內翻畸形20例，外翻畸形10例），伴有膝關節屈曲功能障25例；左膝25例，右膝17例，雙側膝關節同時置換者8例；X線表現46例（58膝）均可見膝關節間隙明顯變狹窄，其中膝關節間隙完全消失者3例（4膝）。嚴重的凝血功能障礙、肝腎心功能功能障礙及骨腫瘤等不能耐受手術者排除。

1.2 術前準備及手術方法

1.2.1 術前準備 ①術前幫助患者理解手術的必要性，講解手術的相關知識，以鼓勵患者積極配合醫生治療；②術前3 d和術前1 d，分別給予患者抗凝藥物和抗生素抗感染，這屬于術前預防性用藥；③了解患者病變情況，仔細閱讀患者膝關節的正側位X線片，以制定完善的手術方案。

1.2.2 手術方法 常規消毒，給予46例患者連續性硬膜外麻醉，鋪無菌手術單，患肢股部上預置氣囊止血帶。于膝關節前正中作手術切口，繞過髕骨內緣由股四頭肌腱的內1/3處達脛骨結節內緣，進入關節；切除髕下脂肪墊、骨贅、交叉韌帶及半月板，適度松解軟組織；根據器械情況進行截骨，矯正膝關節的力線角度，填充骨水泥；安裝膝關節假體，截除表面增生變性的軟骨面或破壞髕骨表面軟骨面；保留或不保留髕骨手術過程中根據患者具體情況而定。術畢，放置負壓引流管于關節內引流，患肢用繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理

疼痛嚴重者應用鎮痛劑止痛，患肢用冰塊局部冷敷4～5 h；術后2～3 d拔出引流管，術后第3天進行被動膝關節鍛煉，采用CPM輔助鍛煉，每天增加5°～10°，從35°開始；繼續給予預防性抗感染和抗凝治療1周左右。隨訪12～36個月。

1.4 療效標準

膝關節功能采用HSS評分進行評價，100分滿分，膝關節評分低于60分為差；60～69分為一般；70～84分為良；高于等于85分為優[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗在，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者的HSS評分比較

治療前，患者的 HSS 評分為（45.67±2.43）分，治療后為（89.63±2.66）分，治療后的HSS評分明顯高于治療前，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者的治療效果分析

46例患者中，優32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治療的優良率為91.30%。

3 討論

多數膝關節骨性關節炎患者均有較長病史。多數膝關節骨性關節炎病變會隨著年齡的增長而加重。骨關節科疾病中，膝關節骨性關節炎屬于多發病和常見病。上世紀60年代，人工全膝關節置換術首先開始應用于臨床，近年來該種技術隨著醫療水平的不斷進步而日臻完善。人工全膝關節置換術可增強關節的穩定性，有效緩解疼痛，矯正內、外翻畸形，改善膝關節功[5]。目前，人工全膝關節置換術的臨床療效也已經得到了肯定，其已經成為了比較熟練的技術，膝關節假體安裝技術及其設計水平均較高。據報道，人工全膝關節置換術的優良率高達90%以上[6]。該研究結果顯示，治療前，患者的HSS評分為 （45.67±2.43）分，治療后為（89.63±2.66）分，治療后的HSS評分明顯高于治療前，數據差異顯著；46例患者中，優32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治療的優良率為91.30%。可見，膝關節骨關節炎采用人工全膝關節置換術治療的效果顯著。我們認為影響膝關節置換術的重要因素是手術操作，其中手術成敗與否的關鍵是進行軟組織松解和適當截骨。若手術出現10°以上誤差則后果是毀滅性的，5°誤差則效果較差。因此，在為膝關節骨性關節炎患者實行人工全膝關節置換術時我們特別注意以下事項：①徹底地清除骨贅；②手術中軟組織松解和截骨后要保證伸、屈膝間隙相同；③術中不能單純依靠截骨來達到韌帶平衡，而主要通過軟組織松解來達到。

綜上所述，膝關節骨關節炎采用人工全膝關節置換術治療，可有效改善患者膝關節功能，緩解患者疼痛，效果顯著，值得在臨床上進行應用推廣。

[參考文獻]

[1]徐哲.人工全膝關節置換術治療骨關節炎臨床療效觀察[J].中國處方藥,2017,12(10):142-143.

[2]李冬生,李劍鋒,張建,等.人工全膝關節置換術治療老年重度膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].山東醫藥,2017,57(20):74-76.

[3]趙勇.膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換術治療的療效探討[J].中外醫療,2015，10(6):70-71.

[4]陳鵬,曾敏,謝杰,等.全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評價[J].中南大學學報：醫學版,2016,41(9):955-961.

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[6]洪士東,歐陽曉,丁允知,等.人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎臨床療效評價[J].中外醫療,2015,35(34):54-55.