中醫綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果

鞠永銳

沂水縣許家湖鎮衛生院外科，山東臨沂 276400

患肢腫脹是骨折后期一個常見并發癥。骨折后期如果患肢出現腫脹，會造成局部血循環阻礙，進而引起局部缺血，影響骨折端愈合與組織修復，不利于預后。如何有效、快速消退骨折后期腫脹是臨床骨外科治療的重要內容[1]。臨床上一般采用西醫藥治療，但效果整體不一。近年來，隨著中醫藥研究深入，中醫療法逐步應用開來，并取得良好效果。該文主要對該院骨外科于2017年1月—2018年1月接治的92例下肢骨折后期患肢腫脹患者的治療情況進行研究，系統探討中醫綜合療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院骨外科接治的92例下肢骨折患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、影像學檢查確診，符合《臨床骨科學》相關診斷標準[2]。骨折發生時間在2～10周，均是單側骨折，后期患肢均有不同程度腫脹。排除患肢血栓形成、凝血機制障礙、血液病變等患者，對治療均知情并同意。根據治療方法不同分成兩組，每組46例。其中，對照組：男女患者比為 25∶21；20～62 歲，平均（38.3±2.4）歲；骨折部位：脛腓骨 15 例，股骨 10 例，髕骨6例，踝關節8例，跟骨骨折7例；左側24例，右側22 例。 研究組：男女患者比為 27∶19；20～64 歲，平均（38.7±2.6）歲；骨折部位：脛腓骨 12 例，股骨 13 例，髕骨8例，踝關節10例，跟骨骨折3例；左側26例，右側20例。在基本信息、骨折部位、骨折時間等方面，2組差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采用常規西醫藥治療，將七葉皂苷鈉（國藥準字H20057826）20 mg+0.9%生理鹽水500 mL，靜滴，1次/d；同時，靜滴 20%甘露醇 250 mL，2次/d。 研究組采用中醫綜合療法治療，具體包括：①中藥內服：服用自擬活血消腫藥，處方構成：黃芪50 g，獨活、黃柏、地龍、桂枝、秦艽各12 g，牛膝、當歸、赤芍、澤蘭各15 g，蒲黃、五靈脂、蒼術、香附各10 g。辨證加減用藥，伴血瘀者加桃仁、紅花；伴疼痛者加元胡。水煎服，取藥汁400 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。②中藥湯熏洗：應用八仙逍遙湯熏洗，處方構成：生姜衣、艾葉、艾葉各15 g，細辛、制草烏、制川烏、尋骨風、紅花各9 g，伸筋草、川椒目、威靈仙、茜草、透骨草、桂枝各12 g。先把藥物放到藥袋用清水煎煮，煮沸后將藥汁倒入干凈盆中，對患肢熏蒸，持續30 min，待藥液溫度降到38～40℃時，將患肢放于藥液中浸泡15 min左右，3次/d，1劑/2 d。③推拿按摩：囑患者主動、被動地活動患肢手指、足趾關節及未固定鄰近關節，用適當力度按摩患肢周邊皮膚。對牽引和固定后無法活動的關節進行主動肌肉收縮練習，3～5 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療后患肢腫脹消退時間，并掌握兩組治療中不良反應發生情況。

1.4 效果評價

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評價[3]：①治愈：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀全部消失，可正常活動；②顯效：臨床癥狀明顯緩解，雙下肢直徑差＜3.0 mm，且患肢關節功能顯著改善；③有效：臨床癥狀、關節功能均有一定緩解，雙下肢直徑差在3.0～9.0 mm；④無效：治療完成后癥狀、關節功能均無明顯改善，甚至加重。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，呈正態分布，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，研究組腫脹消退時間為2～6 d，平均（4.67±1.03）d，對照組為 3～8 d，平均（6.19±1.25）d，相比差異有統計學意義（t=6.365，P=0.036）；研究組治療總有效為93.50%，對照組為80.43%，差異有統計學意義（χ2=4.389,P=0.036），如表 1；治療中，研究組未出現明顯不良反應，對照組出現2例輕度胃腸道不適，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折后期患側關節會有不同程度的屈伸不利的癥狀，且會出現局部性無菌性炎性反應。由于患肢關節屈伸不利，相關肌肉、肌腱攣縮，及無菌炎性反應影響下，患處肌肉會收縮痙攣，均會導致局部組織壓力增大，破壞血管內外體液交換平衡，影響到靜脈與淋巴管循環，使組織液增多，進而出現患肢腫脹[4]。臨床上一般應用活血、消炎等藥物治療，通過機體自身吸收腫脹，療程長，效果不一。

傳統中醫學認為，骨折筋傷后易發生衛外不固、正氣虛弱等情況，所以，受寒、濕、風等外邪影響幾率較大。而風濕之邪瘀滯筋脈、肌腠、經絡，引發腫脹，且因經脈損傷，患肢長時間處在被動固定狀態，致關節僵硬。中醫學指出，如因傷折，血動經絡，血行之道不得通，瘀積不散則痛、腫。因而，對骨折后患肢腫脹治療應遵循養血利水、健脾益氣原則。該研究中，研究組采取中醫綜合療法：①服用自擬消腫抗炎中藥，所用藥方中的黃芪有消腫、利水、益氣活血之效；當歸、川芎、赤芍等有活血、羊血、化瘀之效；蒼術有健脾利濕之效；桂枝有溫經通脈之效；黃柏有燥濕之效果，蒲黃等有止痛、祛瘀之效。諸藥合用達通絡消腫、益氣活血之功。②中藥湯劑熏洗，研究表明，藥物熏洗有助于擴張局部血管，改善局部血循環，且可消瘀、散腫。本研究所用八仙逍遙湯具有消腫止痛、活血化瘀、溫經通絡之效。并對患肢進行推拿按摩，可有效活絡患處肌肉群，促進血循環，解除肌肉和關節攣縮等情況。從結果看，研究組患者患肢腫脹消退時間顯著短于常規西藥治療的對照組，且治療總有效率達到93.47%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）。與相關研究報道基本一致[5]。

綜上所述，對下肢骨折后期患肢腫脹采用中醫綜合療法治療，可有效改善癥狀，促進腫脹消退，整體效果優于常規西藥治療，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]熊小菊.綜合護理技術治療骨折早期腫脹的療效觀察[J].實用臨床醫學，2011，12(6)：124-125.

[2]張鐵良．臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：544-549.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：1.

[4]王偉.內服和外洗中藥療法治療下肢骨折術后腫脹療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（6）：803-804.

[5]趙玉閣.用中醫綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13(13)：28-29.