肺癌化療患者靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析

王 賀 鄒其云 郭亞杰

肺癌作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,死亡率高,預(yù)后較差。目前臨床治療肺癌的方法包括放療及化療,能夠緩解患者臨床癥狀,延長(zhǎng)生存周期[1-2]?；熎陂g受藥物等多種因素影響,肺癌患者極易并發(fā)靜脈血栓栓塞癥(VTE),不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)影響患者預(yù)后[3-4]。因此,及早掌握肺癌化療患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素,并施以針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施,對(duì)于減少VTE的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要意義。基于此,本研究回顧性分析85例肺癌患者的臨床資料,分析其發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素,以此為臨床制定預(yù)防措施提供依據(jù)。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2021年4月本院呼吸內(nèi)科收治的85例肺癌患者的臨床資料,研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性肺癌;行化療治療;均行下肢靜脈超聲檢查;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肺轉(zhuǎn)移癌;重要臟器功能嚴(yán)重不全者;存有精神疾患者;存有其他血液系統(tǒng)病癥者;依從性較差者。

1.2 方法

收集所有患者年齡、性別、體重指數(shù)、冠心病、住院時(shí)間、吸煙史、高血壓、飲酒史、是否合并胸腔積液等一般資料,并記錄患者的WBC、D-D、下肢肌間靜脈超聲等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。VTE診斷標(biāo)準(zhǔn):伴有皮膚溫度升高、皮膚顏色發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀;造影X線片顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損;靜脈主干不顯影、遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張、四周有豐富的側(cè)支靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺癌化療患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素與其相關(guān)預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料“n(%)”表達(dá),χ2檢驗(yàn);多因素使用Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTE發(fā)生情況

85例肺癌化療患者并發(fā)VTE的有42例,占比為49.41%(42/85)。

2.2 肺癌化療患者發(fā)生VTE的單因素分析

單因素分析顯示:性別、體重指數(shù)、有無(wú)冠心病、住院時(shí)間與肺癌化療患者發(fā)生VTE無(wú)關(guān),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而WBC異常、年齡、有無(wú)吸煙史、高血壓、飲酒史、胸腔積液、D-D水平、下肢肌間有無(wú)靜脈擴(kuò)張與肺癌化療患者發(fā)生VTE有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺癌化療患者發(fā)生VTE的單因素分析(例,%)

2.3 肺癌化療患者發(fā)生VTE的多因素分析

多因素分析顯示:WBC水平異常、年齡≥60歲、有吸煙史、有高血壓、有飲酒史、有胸腔積液、D-D水平異常、下肢肌間靜脈擴(kuò)張是肺癌化療患者發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌化療患者發(fā)生VTE的多因素分析

3 討論

VTE為常見(jiàn)并發(fā)癥,是影響肺癌患者預(yù)后的重要因素[5-6]。肺癌患者發(fā)生VTE的機(jī)制較為復(fù)雜,多以患肢不同程度疼痛、皮膚溫度升高、呈紫紅色等為主要病理學(xué)特征,若未施以及時(shí)有效的治療,隨著病情進(jìn)行性發(fā)展,會(huì)造成患肢部分、完全功能喪失,甚至引起肺栓塞,威脅生命安全[7-8]。

臨床應(yīng)盡早明確肺癌化療患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素,為臨床制定預(yù)防干預(yù)措施提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,85例肺癌化療患者并發(fā)VTE的有42例,占比為49.41%(42/85),提示肺癌化療患者發(fā)生VTE占比較大。本研究危險(xiǎn)因素分析顯示,WBC水平異常、年齡≥60歲、有吸煙史、有高血壓、有飲酒史、有胸腔積液、D-D水平異常、下肢肌間靜脈擴(kuò)張是肺癌化療患者發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因認(rèn)為:(1)WBC水平異常:WBC水平升高表明機(jī)體存有炎癥反應(yīng),而靜脈血栓中凝血、炎癥、免疫與纖維蛋白溶解之間有復(fù)雜的相互作用關(guān)系,故WBC水平異常是VTE的危險(xiǎn)因素[9-10]。(2)年齡≥60歲:年齡較大患者多合并有多種基礎(chǔ)病癥,如糖尿病、高血壓等,而以上合并癥會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),故化療期間極易并發(fā)VTE[11-12]。(3)有吸煙史:長(zhǎng)期吸煙會(huì)影響肺功能,并會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成不同程度的損傷,促使血液呈高凝狀態(tài),增加肺癌化療患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)高血壓:持續(xù)高血壓會(huì)引起血液流速減慢,血液多呈高凝狀態(tài),并會(huì)導(dǎo)致機(jī)體促凝活性細(xì)胞因子過(guò)量釋放,進(jìn)而造成血流瘀滯,引發(fā)VTE[13]。(5)有飲酒史:飲酒會(huì)給患者肝功能造成較大損害,而機(jī)體內(nèi)肝素、蛋白質(zhì)C等生理性抗凝物資均在肝臟合成,除凝血因子Ⅲ來(lái)源于組織細(xì)胞外,其余凝血因子均存在于新鮮血液內(nèi),且多由肝臟合成,故此類患者化療期間極易出現(xiàn)VTE。(6)胸腔積液:胸腔積液會(huì)使患者機(jī)體血流變慢,進(jìn)而造成血流瘀滯,引發(fā)VTE。(7)D-D水平異常:D-D多用于臨床評(píng)估凝血的纖維蛋白溶解階段,即使在無(wú)血栓形成時(shí),肺癌患者機(jī)體中D-D水平仍能夠反映血栓前狀態(tài),故其為VTE的主要影響因素之一,且D-D水平還與栓塞面積大小與部位聯(lián)系密切,D-D水平較高則VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[14]。(8)下肢肌間靜脈擴(kuò)張:由于下肢肌間靜脈分支較多,靜脈管徑細(xì)小,且管壁薄弱,血流速度較慢,加之其四周無(wú)深筋膜等堅(jiān)硬組織,故極易形成VTE。

針對(duì)上述因素,臨床可采取以下干預(yù)措施:(1)基礎(chǔ)護(hù)理:為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境,做好疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)等,以促進(jìn)恢復(fù),縮短臥床時(shí)間。(2)心理干預(yù):與患者建立有效溝通,了解其心理狀態(tài),并施以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),以減輕患者心理壓力及負(fù)面情緒,提高護(hù)理依從性[15]。(3)專業(yè)護(hù)理:做好血壓、D-D等監(jiān)測(cè),輔以針對(duì)性降壓治療,并指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,以改善血液循環(huán),預(yù)防VTE發(fā)生。(4)需密切關(guān)注患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀,防止肺栓塞的發(fā)生。

綜上所述,WBC水平異常、年齡≥60歲、有吸煙史、有高血壓、有飲酒史、有胸腔積液、D-D水平異常、下肢肌間靜脈擴(kuò)張是肺癌化療患者發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床醫(yī)師需對(duì)上述危險(xiǎn)因素保持警惕,并按患者自身狀況行早期護(hù)理,以減少VTE發(fā)生,延長(zhǎng)患者生存周期。