圍手術期血糖控制對股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘治療效果的影響研究

何幼玲

[摘要] 目的 探討圍手術期血糖控制對股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘治療效果的影響。方法 共入選2017年1—12月時間段在該院行股骨近端防旋髓內釘治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者90例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。90例患者均行股骨近端防旋髓內釘治療，圍手術期對照組患者給予常規應用降糖藥物或胰島素進行血糖控制，而觀察組在對照組基礎上給予全面血糖控制。結果 相比對照組，觀察組圍手術期的空腹血糖值，早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值，都要明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療效果優良率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘治療患者，在圍手術期實施全面的血糖控制，能夠使患者的血糖水平保持在合理平穩狀態，從而提高其手術療效，降低手術風險。

[關鍵詞] 圍手術期血糖控制；股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0120-02

股骨粗隆間骨折是老年人的一種多發骨折疾病，且女性患者多于男性。對于股骨粗隆間骨折患者來說，其臨床治療難度較大[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，在老年人也是其高發群體。因此，老年人較年輕人來說，股骨粗隆間骨折同時合并有糖尿病的風險顯著升高。但一旦兩種疾病同時發生在老年人身上，則骨折會受到糖尿病的影響，導致其治療效果嚴重受影響[2]。目前，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是臨床上公認的股骨粗隆間骨折的有效治療方法。但臨床研究指出，對于股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者來說，在采取PFNA治療的過程中，患者的血糖水平會對其治療效果產生影響，為了積極規避高血糖狀態對股骨粗隆間骨折患者PFNA治療的不利影響，加強患者圍手術期的血糖控制十分重要。該文以下就對圍手術期血糖控制對股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘治療效果的影響進行了研究。分析2017年1—12月間在該院行股骨近端防旋髓內釘治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者90例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行股骨近端防旋髓內釘治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者90例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組45例患者，包括男18例，女27例；其年齡為42～72歲，平均年齡（62.8±6.8）歲；患者的糖尿病病程4～16年，平均病程為（6.2±2.5）年。對照組45例患者，包括男16例，女29例；其年齡為45～73歲，平均年齡（63.5±7.4）歲；患者的糖尿病病程3～14年，平均病程為（6.4±2.7）年。不同組別之間研究對象的社會學資料和病情資料差異無統計學意義（P>0.05），能夠進相對照研究。參與該研究的90例患者全部閱讀并簽署了入組同意書，且該次研究是在獲得倫理委員會批準的條件下進行的。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為股骨粗隆間骨折合并糖尿病的患者；②患者均能夠理解并同意該次研究內容的患者，簽署了入組同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并其他部位骨折的患者；③入組前合并感染性疾病的患者；④臨床研究依從性較差的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進行正常溝通的患者。

1.2 臨床方法

90例患者均行股骨近端防旋髓內釘治療，圍手術期對照組患者給予常規應用降糖藥物或胰島素進行血糖控制，而觀察組在對照組基礎上給予全面血糖控制，具體措施如下：①血糖監測：麻醉和手術創傷均會引起患者血糖波動，因此，術前要嚴格監測患者血糖，使其保持在理想范圍，即空腹血糖不得超過7 mmol/L。②加強術后血糖觀察：加強對患者術后的觀察，特別是那些術前血糖控制效果不理想的患者，更要延長觀察時間，提高觀察頻率。從患者手術結束后的當晚就開始觀察其血糖水平變化情況，并進行血糖監測，據此來合理應用胰島素或降糖藥物幫助患者控制血糖。在血糖控制過程中，要嚴格注意避免出現高血糖或低血糖情況，患者術后輸液均使用生理鹽水，液體不可含糖。在術后禁食期間，要靜脈滴注胰島素，并控制輸糖量，使血糖控制在9 mmol/L以下。③藥物護理：根據患者的血糖監測情況，選擇合理的降糖藥物進行血糖控制，于三餐前15～30 min口服降糖藥，服用后觀察患者是否出現低血糖、消化道反應等問題。④飲食指導：告知患者積極控制飲食對于降低手術風險，保證手術順利完成的重要性，同時結合患者機體狀況，將每日攝入熱量進行量化計算，并合理的將其分配到一日三餐中，指導患者定時定量飲食，嚴格控制熱量攝入，使其既能夠做到合理控制血糖水平，又能夠滿足機體營養所需。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前后的血糖控制效果改善情況，分別對患者護理前和護理后的空腹血糖、三餐后2 h血糖值進行測定，并計算其平均值。②比較兩組患者的股骨近端防旋髓內釘治療效果，包括優：經治療后患者的骨折完全愈合，關節活動能力恢復正常；良：經治療后患者的骨折愈合，髖內翻在5°之內，關節活動能力基本恢復，負重時有輕微疼痛感；可：經治療后患者的骨折愈合，髖內翻在5～15°之內，關節活動受限，行走時有中度疼痛感；差：經治療后患者的骨折愈合，髖內翻在15°以上，患者無法行走、自行坐立，疼痛較劇烈[3]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件實施統計學處理，其中的計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

相比對照組，觀察組圍手術期的空腹血糖值，早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值，都要明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療效果優良率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨近端防旋髓內釘是目前臨床上公認的股骨粗隆間骨折的首選治療方式，但是對于合并糖尿病的股骨粗隆間骨折患者來說，在手術治療過程中所要承擔的風險也較大，主要是由于糖尿病患者的機體處在高血糖狀態，會引起術中血糖不穩定，增加感染風險，易引發諸多并發癥，術后恢復緩慢等。因此，對于行股骨近端防旋髓內釘治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者來說，要想獲得良好的手術治療效果，不僅要加強圍術期的基礎護理，同時還需在整個圍術期對患者的血糖進行有效控制，使其保持在合理而穩定的狀態[4]。

圍手術期血糖控制在全面監測患者血糖水平的基礎上，運用多種手段對患者實施全面的血糖控制，從而將患者術前血糖和術后血糖均能夠控制在較為理想的狀態下，最大程度上減少血糖波動對手術治療造成的不利影響，從而顯著改善手術療效，具有十分顯著地臨床應用優勢[5]。因此，建議應該將圍手術期血糖控制作為股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者行股骨近端防旋髓內釘治療的一項基礎護理措施進行臨床推廣實施。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘治療患者，在圍手術期實施全面的血糖控制，能夠使患者的血糖水平保持在合理平穩狀態，從而提高其手術療效，降低手術風險。

[參考文獻]

[1] 袁曉明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2014，94（11）：836-839.

[2] 周躍江，包洪衛，王海紅，等.小切口股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：344-346.

[3] 陳玉鳳，郭獻山，王林棟，等.糖尿病合并非創傷性骨折的發生部位和危險因素[J].鄭州大學學報：醫學版，2015，50（1）：138-141.

[4] 張龍，武曉穎.辛伐他汀對老年性股骨粗隆間骨折合并2型糖尿病患者骨質愈合的臨床研究[J].海南醫學院學報，2017，23（5）：648-650.

[5] 王洪義，高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標變化與下肢深靜脈血栓形成的關系[J].血栓與止血學，2015，21（1）：10-12.

（收稿日期：2018-07-12）