糖尿病患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

肖招華

[摘要] 目的 分析接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)的方法以及效果。方法 選取該院2015年2月—2018年2月接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者中隨機(jī)抽取63例，應(yīng)用隨機(jī)序列法將患者分為參考組（n=31）和探析組（n=32），所有患者入院后均接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)接受檢查指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，探析組患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 探析組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為3例，總發(fā)生率為9.38%，參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為8例，總發(fā)生率為25.8%，2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.239 6，P=0.025 1）。探析組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%，護(hù)理滿(mǎn)意患者為31例，不滿(mǎn)意患者為1例，參考組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為80.65%，護(hù)理滿(mǎn)意患者為25例，不滿(mǎn)意患者為6例，比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.207 3，P=0.034 1）。結(jié)論 接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)有助于提升手術(shù)治療安全性以及護(hù)理滿(mǎn)意度，可促進(jìn)其病情改善。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理措施；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0085-02

疝屬于臨床高發(fā)病，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有助于緩解患者病情，降低復(fù)發(fā)率，加快患者機(jī)體素質(zhì)恢復(fù)。糖尿病患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者，因此，為了提高手術(shù)治療成功率必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。該次研究旨在分析2015年2月—2018年2月在該院接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者中隨機(jī)抽取63例，排除急性呼吸窘迫綜合征患者、多器官功能障礙綜合征患者、重度全身合并癥患者、重度精神異常或者意識(shí)障礙患者、阿爾茨海默病患者、重度血管神經(jīng)受損患者。應(yīng)用隨機(jī)序列法將患者分為參考組（n=31）和探析組（n=32），參考組男性17例，女性14例，年齡34～86周歲，平均（62.3±5.2）歲，糖尿病病程3～21年，平均（14.3±2.8）年，7例直疝患者、24例斜疝患者、26例單側(cè)疝患者、5例雙側(cè)疝患者；探析組男性17例，女性15例，年齡32～84周歲，平均（61.7±5.4）歲，糖尿病病程2～24年，平均（13.9±2.4）年，9例直疝患者、23例斜疝患者、25例單側(cè)疝患者、7例雙側(cè)疝患者。2組患者疝病類(lèi)型、糖尿病病程等基線資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)接受檢查指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，探析組患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)治療能夠有效改善患者病情，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在患者腹股溝管缺損部位置入人工合成補(bǔ)片，部分患者對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)缺乏足夠的了解，在體內(nèi)放置異物會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸心理，為了減輕患者的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，必須對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其明確采用手術(shù)治療的必要性，提高其手術(shù)治療配合度。熱情、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，了解其恐懼以及顧慮心理，同時(shí)根據(jù)患者的心理問(wèn)題以及性格特點(diǎn)給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有助于減輕其消極情緒，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[1]。

②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前做好腹股溝區(qū)、陰囊部位以及會(huì)陰部切口區(qū)備皮等準(zhǔn)備工作，避免劃傷患者皮膚，有效抑制感染發(fā)生率，應(yīng)用松節(jié)油擦拭臍部，可祛除油污，手術(shù)進(jìn)行前30 min應(yīng)用洗必泰對(duì)操作部位皮膚進(jìn)行消毒。

③飲食護(hù)理：同時(shí)還需要對(duì)患者加強(qiáng)飲食管理，術(shù)前晚上可進(jìn)食適量流質(zhì)食物，術(shù)日早晨告知患者排空大小便，少量進(jìn)食能夠降低術(shù)中血容量減少、脫水、煩躁、饑餓等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)能夠使術(shù)后胰島素抵抗率以及高血糖率得到有效抑制，有助于提升手術(shù)治療安全性[2]。

④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：手術(shù)前日為患者提供吸氧以降低心肌缺血缺氧發(fā)生率。應(yīng)用胰島素取得理想的血糖控制效果，患者入院后即需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，待患者血糖水平控制在7～10 mmol/L范圍內(nèi)再行手術(shù)治療。同時(shí)加強(qiáng)飲食控制，有效抑制術(shù)后切口感染以及延遲愈合率。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中采用麻醉操作容易造成體溫中樞調(diào)節(jié)異常，環(huán)境溫度過(guò)低、大量輸液以及傷口暴露等均有可能導(dǎo)致熱量散失，因此患者術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫。必須保持手術(shù)室溫度為22～25℃，使用保溫被以及保溫毯進(jìn)行保溫，減少機(jī)體熱量喪失，同時(shí)注意對(duì)腹腔沖洗液以及靜脈輸液進(jìn)行加溫操作，以免患者出現(xiàn)低體溫，降低凝血功能障礙發(fā)生率，同時(shí)能夠有效抑制心血管意外發(fā)生率并可防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基本護(hù)理：術(shù)后取患者去枕平臥位，時(shí)間為6 h，定時(shí)協(xié)助患者翻身，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其血糖以及生命體征變化情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素等降糖藥物或者降壓藥物，降低低血糖發(fā)生率。為患者提供低流量持續(xù)吸氧直至其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，指導(dǎo)或者協(xié)助肺功能不佳患者有效咳嗽。待患者病情好轉(zhuǎn)且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后需及早下床活動(dòng)，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)肺功能損害、肌肉失用性萎縮等現(xiàn)象，降低下肢血栓以及肺部感染發(fā)生率[4]。

②陰囊護(hù)理：應(yīng)用條形毛巾或者丁字帶將患者陰囊托起，防止出現(xiàn)陰囊積液或者積血現(xiàn)象，同時(shí)還可加快淋巴回流。若患者出現(xiàn)陰囊水腫現(xiàn)象可配合微波理療或者硫酸鎂外敷治療。術(shù)后若患者出現(xiàn)陰囊腫大現(xiàn)象，需要明確是否存在疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)陰囊血腫現(xiàn)象應(yīng)該及早進(jìn)行冷敷，24 h后進(jìn)行熱敷，同時(shí)配合理療，有助于加快血腫吸收。

③飲食護(hù)理：手術(shù)日以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，術(shù)后6 h若患者沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，即可進(jìn)食半流質(zhì)食物并適量飲水。

④感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者血糖水平加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，使其血糖水平控制在7～10 mmol/L范圍內(nèi)，有助于促進(jìn)切口愈合并可降低切口感染發(fā)生率。保證切口敷料的干燥性，每日檢查切口愈合情況，若出現(xiàn)痛、熱、紅、腫等反應(yīng)需要立即更換敷料并反饋給臨床醫(yī)生[5]。

⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)，積極治療各種基礎(chǔ)疾病，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙、合理飲食，每日進(jìn)食適量富含維生素和纖維素的食物，若有明顯不適感應(yīng)該入院復(fù)診。

1.3 項(xiàng)目評(píng)價(jià)

對(duì)比術(shù)后2組患者并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

探析組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為3例，總發(fā)生率為9.38%，參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者為8例，總發(fā)生率為25.8%，2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

探析組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%，護(hù)理滿(mǎn)意患者為31例，不滿(mǎn)意患者為1例，參考組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為80.65%，護(hù)理滿(mǎn)意患者為25例，不滿(mǎn)意患者為6例，比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于外科手術(shù)高危因素，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均明顯高于非糖尿病患者，因此，為了保證手術(shù)治療效果必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分別于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于護(hù)理人員充分了解患者的身體狀況，同時(shí)可加深患者對(duì)自身病情以及手術(shù)治療的了解，強(qiáng)化其康復(fù)信心。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果理想，但是術(shù)后出現(xiàn)感染、陰囊血腫等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對(duì)患者加強(qiáng)陰囊護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等護(hù)理干預(yù)可使改善患者的身心狀態(tài)并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

此次研究中，探析組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%，參考組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.8%，2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探析組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%，參考組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為80.65%，2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的糖尿病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升手術(shù)治療安全性以及護(hù)理滿(mǎn)意度均能夠發(fā)揮積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳彩玲，楊梅，李艷華，等.糖尿病患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手期護(hù)理干預(yù)[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015（4）：347-348.

[2] 孫菁.糖尿病患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].大家健康，2015（12下旬版）：223.

[3] 韓瑩波，王瑩瑩，郭旭，等.老年糖尿病合并腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（6）：175.

[4] 陳紅菊.腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（6上旬刊）：89-90.

[5] 蘇慧.糖尿病患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：140-141.

（收稿日期：2018-07-05）