循證護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

謝巧雙　范平

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)并分析循證護(hù)理對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖及母兒結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析該院2017年6—12月的88例妊娠期糖尿病孕婦者，隨機(jī)分為觀察組（44例）和常規(guī)組（44例）。觀察組孕婦采用循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組孕婦采用常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較兩組護(hù)理的治療效果。結(jié)果 ①與常規(guī)組比較，觀察組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）；②觀察組的妊高癥，胎膜早破，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；③觀察組的早產(chǎn)，巨大兒，畸形兒，新生兒窒息和黃疽癥發(fā)生的概率皆明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0140-02

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床中一種妊娠期合并癥，主要指孕前檢查無糖尿病的孕婦在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的現(xiàn)象，妊娠中晚期為該病病發(fā)的高峰期。GDM屬于常見疾病的一種，屬于高危妊娠，尤其是近幾年我國國民飲食結(jié)構(gòu)的改變以及分娩年齡的增大，該病在我國的發(fā)生率已高達(dá)5%，且有逐年增加的趨勢[1]。GDM一般伴隨著機(jī)體明顯的代謝變化，該病能夠引起多種妊娠期的并發(fā)癥，是導(dǎo)致妊高癥，巨大兒，胎兒窘迫等并發(fā)癥的重要因素之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，若GDM的臨床癥狀得到好的控制能夠改善母嬰結(jié)局。循證護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院最新實(shí)行的一種新型管理模式，促使護(hù)理人員謹(jǐn)慎，明確，高效的將現(xiàn)有的科研結(jié)果運(yùn)用到實(shí)踐中，能夠有效控制孕婦血糖，改善母嬰結(jié)局，提高GDM孕婦的安全性和生活質(zhì)量，還能夠讓護(hù)理工作更加規(guī)范、簡便、安全、有效[2]。為探討循證護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響，該研究選取2017年6—12月88例妊娠期糖尿孕婦者為研究對象，分為觀察組（44例）和常規(guī)組（44例），觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的44例妊娠期糖尿孕婦為該次研究的常規(guī)組研究對象，收治的44例妊娠期糖尿孕婦者為該次研究的觀察組。其中，常規(guī)組年齡22～41歲，平均年齡（25.8±2.4）歲，體重平均75.6 kg，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周25～38周，平均孕周（34.3±2.6）周；觀察組孕婦年齡23～40歲，平均年齡（26.5±2.7）歲，體重平均76.8kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周24～39周，平均孕周（33.29±2.7）周。上述孕婦在年齡，體重，生產(chǎn)次數(shù)，孕周等自然指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未使用過降糖藥物的患者；③能夠定期來該院做檢查的患者；④愿意加入該次研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過降糖藥物治療的患者；②有糖尿病的患者；③有凝血功能障礙的患者；④心肺功能不健全的患者；⑤有多種藥物過敏史的患者；⑥不愿意配合治療的患者。

1.2 循證護(hù)理方法

所有患者簽署知情同意書后才能進(jìn)行研究，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理模式，主要包括仔細(xì)核對孕婦資料以及藥物過敏史，向孕婦及其家長普及妊娠糖尿病的概念，對孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并及時(shí)記錄孕婦體重的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予孕婦胰島素治療等。

觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①成立循證護(hù)理小組：由有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立護(hù)理小組，定期召開會(huì)議并開展培訓(xùn)，對循證護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；②積極循證問題：給每位孕婦發(fā)放GDM防治手冊，同時(shí)為孕婦和家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)以及發(fā)病的機(jī)制，同時(shí)也應(yīng)為孕婦講解GDM的危害，如流產(chǎn)，胎兒畸形，早產(chǎn)甚至死胎等，以防因孕婦及其家屬的不重視而引發(fā)其他并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。為孕婦及其家屬展示成功妊娠的例子，并告知經(jīng)合理的治療，GDM孕婦的好轉(zhuǎn)率高達(dá)85%，增加孕婦治療的信心；③飲食干預(yù)：GDM患者的血糖控制十分重要，因此GDM孕婦的飲食有很多注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)飲食的選擇，做到飲食多樣化，多食用含糖量低的食物，如粗糧和豆類，也要注意各種微量元素的補(bǔ)充；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)定期記錄患者的康復(fù)情況，根據(jù)孕婦的具體情況和體重變化制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多做有氧運(yùn)動(dòng)，既能消耗熱量，又能減輕體重，屬于治療措施之一。⑤自我檢測：護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦及其家屬血糖檢測儀的使用，對孕婦的會(huì)陰部和乳房都要進(jìn)行護(hù)理，最大程度降低胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組孕婦血糖水平的變化（空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平）以及孕婦妊娠并發(fā)癥（妊高征，胎膜早破，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率）和嬰兒結(jié)局（早產(chǎn)，巨大兒，畸形兒，新生兒窒息，黃疽癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平的變化

兩組GDM孕婦共88例，經(jīng)表1可知，兩組孕婦在干預(yù)前的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平對比皆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后觀察組的3種指標(biāo)水平與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥調(diào)查

由表2可見，觀察組的妊高征發(fā)生率為4.55%，胎膜早破2.27%，產(chǎn)后出血4.55%，胎兒窘迫2.27%，剖宮產(chǎn)率9.09%發(fā)生率皆顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組嬰兒結(jié)局調(diào)查

由表3可見，觀察組早產(chǎn)（2.27%），巨大兒（4.55%），胎兒畸形（0.00%），新生兒窒息（2.27%）以及黃疽癥（6.82%）的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著孕婦生活水平的提高，尤其是孕婦飲食的改變，而妊娠期也會(huì)導(dǎo)致孕婦的隱性糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病，導(dǎo)致 GDM病發(fā)率越來越高[3]。GDM是指孕婦妊娠期間泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，孕婦首次發(fā)生糖代謝異常的疾病。GDM的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體胰島素不足，胰高血糖素分泌過多而導(dǎo)致機(jī)體的代謝紊亂。因?yàn)镚DM孕婦長期處于高血糖狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚，引起機(jī)體的血管病變，導(dǎo)致血壓升高，發(fā)生蛋白尿等并發(fā)癥，而機(jī)體的胰高血糖素分泌過多，會(huì)加速機(jī)體的氧耗，影響胎兒吸收氧氣[4]。所以為了維持孕婦身體機(jī)能的正常運(yùn)行，必須注射胰島素來降低患者的血糖水平，極大的影響孕婦和胎兒的健康，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊高征，感染，羊水過多，巨大胎兒的幾率增加，此外，GDM孕婦的胎盤長期處于高糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胰島素B1細(xì)胞增大，致使氨基酸轉(zhuǎn)移酶增多，脂肪和蛋白合成過多，最終導(dǎo)致巨大兒的幾率增加，孕婦發(fā)生GDM后，孕婦羊水中的含糖量也會(huì)增加，水分滲入羊膜腔，最終導(dǎo)致羊水過多[5]。有數(shù)據(jù)顯示，GDM對母嬰都有較大的影響，而且與病情的輕重，發(fā)生的時(shí)間，控制血糖的水平都密切相關(guān)，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療對該病的控制至關(guān)重要。為了更好的控制患者的血糖水平，降低對母嬰的影響，該研究采用循證護(hù)理模式對患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理，該護(hù)理模式是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在大量研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)踐，從實(shí)際中遇到的問題出發(fā)，尋找實(shí)證，評(píng)價(jià)收集的實(shí)證的真實(shí)度，科學(xué)度和合理度，為臨床護(hù)理提供真實(shí)可靠的依據(jù)，從而實(shí)施有效的護(hù)理。該研究結(jié)果表明，與常規(guī)組比較，觀察組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）；觀察組的妊高癥，胎膜早破，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組的早產(chǎn)，巨大兒，畸形兒，新生兒窒息和黃疽癥發(fā)生的概率皆明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良疾病發(fā)生率，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-10）