益氣活血湯對腦卒中恢復期肢體功能與運動的影響

郭　莉

腦卒中具有發病急、病情變化快、發病率較高以及死亡率較高等特點[1]，臨床腦卒中患者常伴高血壓、高血脂及多種心血管疾病，故腦卒中患者恢復期并發癥較多，除造成肢體障礙、語言障礙，記憶及思維障礙外，還可能出現精神及行為異常等[2]。研究表明，中醫藥在腦血管治療中具有較大優勢，腦卒中恢復期采用中醫藥治療逐漸成為一種行之有效的方案。益氣活血湯為我院神經內科常用于治療腦卒中恢復期并發癥的中藥方劑，具有補氣活血等功效，對語言及肢體運動障礙具有較好的療效，本實驗對72例腦卒中恢復期患者進行隨機對照平行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年9月—2017年9月在本院治療的72例腦卒中恢復期患者，隨機分為試驗組和對照組，各36例。試驗組患者年齡43～83歲；男20例，女16例；平均 (64.29±6.68)歲；病程1~6個月，平均（3.70±0.50） 個月。對照組患者年齡44～84歲；男18例，女18例；平均(65.01±6.59)歲；病程1~6個月，平均病程（3.89±0.47）個月。2組性別比例、平均年齡以及病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中的相關診斷標準，經核磁共振成像、CT等實驗室檢查證實為中風，生存時間超過1個月，患者均有完整的診斷病例，本實驗經我院倫理委員會批準，患者本人具有知情權并簽署知情同意書。

1.3排除標準 生命體征不穩定者；存在腦腫瘤、水電解質代謝障礙、冠心病、心肌梗死等患者；妊娠期或哺乳期婦女；患有癲癇、嚴重癡呆等精神病者。

1.4治療方法 對照組患者予以基礎藥物治療、康復訓練及針刺治療。（1）根據Brunnstrom分期，對患者年齡、體質和基礎疾病狀況予以評估，由專業康復醫師進行康復訓練計劃的制訂，包括：針對性的關節活動和肌力訓練；坐位和站立平衡訓練；步態訓練；上、下樓梯訓練；穿、脫衣服，如廁，進食等日常生活活動能力訓練，每日2次；神經肌肉電刺激、功能性電刺激、肢體氣壓以及腦電生物反饋等物理因子治療，每日1次；言語、吞咽以及認知功能訓練等，每周12次。（2）針刺治療參考《中醫內科學》[4]操作方法，患者仰臥位或坐位，局部皮膚消毒，選取陽明經以及少陽經穴位配合辨證取穴，上肢取穴為：肩髃、極泉、手三里、手五里、曲池、外關、合谷、八邪、外關。下肢取穴：環跳、陽陵泉、伏兔、足三里、三陰交、解溪、昆侖。以患側為主，可加刺健側，平補平瀉法，常規針刺留針30 min，每周5次。試驗組在對照組的基礎上予以益氣活血湯進行治療，組成黨參15 g，黃芪10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，紅花6 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術10 g，地龍3 g，全蝎6 g。水煎煮取汁300 mL分2次口服，每日1劑，2組患者均以2周為一個療程，共治療2個療程。

1.5臨床療效 參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]進行神經功能評定，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%為療效總評分，基本治愈為療效總評分＞85%，病殘程度為0級，臨床癥狀全部消失，肌力為Ⅳ級，神經傳導速度41~50 m/s；顯效為總評分60%~85%，患者病殘程度未超過3級，臨床存在乏力感，肌力為Ⅲ~Ⅳ級，神經傳導速度31~40 m/s；有效為總分為30%~59%，臨床患者存在無力感，肌力為Ⅱ~Ⅲ級，神經 傳導速度未21~30 m/s；無效為總分＜30%，患者臨床無法運動，肌力為Ⅰ~Ⅱ級，神經傳導速度低于20 m/s。

臨床有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.6肢體和運動功能評定標準 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能缺損程度；采用簡式Fugl-Meryer運動功能量表 (FMA)評價患者肢體運動功能；采用改良Barthel指數 (MBI)評價患者日常生活活動能力；采用腦卒中專用生活質量量表(SSQOL)評價患者生活質量。上述評價均由專業人員于治療前后進行評估。

1.7統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，計量資料肢體和運動功能采用t檢驗，均數±標準差表示，計數資料臨床有效率采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.22組患者肢體和運動功能評分比較 治療前NIHSS、FMA、MBI以及SS-QOL評分無顯著差異 （P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評分降低，FMA、MBI以及SS-QOL評分升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組NIHSS評分較低，FMA、MBI以及SS-QOL評分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2　2組患者肢體和運動功能比較　（x±s，分）

3　討論

50%~70%腦卒中患者治療后存在肢體、語言及吞咽等功能障礙，45%患有中風偏癱后遺癥[6]，嚴重影響患者生存質量，加重患者和家庭的精神和經濟負擔。康復訓練是腦卒中恢復期降低腦卒中患者致殘率最為有效的治療方法。常規應用于腦卒中的康復鍛煉能夠促進大腦側枝循環建立，加速病灶周圍組織或健側腦細胞重組或代償，發揮腦“可塑性”。針刺以“治痿獨取陽明”為依據，具有疏通經絡、益氣活血以及醒腦開竅功效。現代研究表明，針刺療能改善腦血流、增加腦供血、改善腦電活動，改善微循環，加速肢體功能恢復[7]。近年來研究表明，中醫藥治療對腦卒中恢復期患者有一定的療效，能夠建立針對性強、簡便以及有較好療效的治則治法，總體思路為“辨證立方，隨證加減”。中醫認為，腦卒中恢復期屬本虛標實，病因為氣虛血瘀，痰濁阻絡、肝腎虧虛。《黃帝內經》中指出:“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”，因此治則應以益氣活血、息風化痰、補益肝腎為主。現代研究顯示，具有益氣活血通絡通宵的中藥方劑能改善患者偏癱肢體運動功能障礙，預后良好[8]。曾有研究人員通過對腦缺血性損傷大鼠進行研究發現，發現益氣活血類藥物能夠促進大鼠后神經元及突觸再生[9]。本實驗中應用的益氣活血湯是由清代王清任的補陽還五湯化裁而成，方中黨參以及黃芪為君藥，具有大補脾胃之元氣，使氣旺血行，具有祛瘀絡通作用；當歸為臣藥，能活血且化瘀不傷血之妙用。赤芍、川芎、紅花、桃仁、三棱以及莪術能夠增加活血祛瘀功效；地龍、全蝎為佐藥，能通經活絡。我們研究顯示，與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高，NIHSS評分較低，FMA、MBI以及SS-QOL評分較高。提示益氣活血湯可以促進腦卒中后患者肢體功能與運動功能的恢復，臨床中較為可取。

本實驗通過對72例腦卒中恢復期患者的臨床療效、肢體和運動功能進行研究，證實了益氣活血湯能夠提高腦卒中恢復期患者肢體功能與運動功能，臨床療效確切。

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[5]盛莉.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國鄉村醫藥，1995，29(6):381-383.

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[9]李澎濤，冀宏，黃啟福，等.解毒通絡方促進腦缺血損傷后神經元突起再生的研究[J].神經解剖學雜志，2002，18(4):337-341.