三伏貼治療慢性支氣管炎臨床觀察及機理探討

王梅生

冬病夏治是以《素問·四氣調神大論》中“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根[1]”為理論依據的一種中藥外敷治療方法，現將我針灸科穴位貼敷治200例慢性支氣管炎3年療效觀察報告如下，并進一步探討其機理。

1　資料與方法

1.1一般資料 以在我院針灸科連續3年參加三伏貼貼敷的200例慢支患者作為研究對象，其中男94例，女106例，年齡6~65歲。

1.2治療方法

1.2.1治療時間 每年三伏天初伏、中伏、末伏的第1天，連續貼敷3年為1療程，療程結束后觀察效果。

1.2.2藥物 白芥子（其中生白芥子∶炒白芥子為1∶1）、元胡、甘遂、白芷、細辛比例為2∶2∶1∶1∶1研成細末，生姜汁，麝香。

1.2.3主穴 天突、膻中、大椎、定喘（雙）、膏肓（雙）、中府（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）。

1.2.4注意事項 貼敷時間三伏第1天上午陽氣盛時為最佳，根據個人耐受程度不同，每次貼敷時間為1~2 h，小兒為20~40 min，以病人感到貼敷處有輕微燒灼感為宜。如貼敷部位出現水泡，及時到醫院處理，避免感染。

2　結果

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]所制定的“慢性支氣管炎癥狀分級量化表”將疾病按癥狀分為輕、中、重3級計分統計出1～3年療效組治療前后的主要臨床癥狀、體征的變化總積分，計算采用尼莫地平法進行，公式：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

表1　總體療效比較　[例(%)]

2年組有2例因難以忍受穴位起皰造成的不適感，退出試驗，3年組有1例失去聯系而脫落。經卡方檢驗，對比1年組與2年組，P=0.042(<0.05)；對比1年組與3年組，P=0.005(<0.01)；比較2年組與3年組，P=0.317(>0.05)；上述統計結果表明，療效組1年組總有效率分別與2、3年組總有效率比較，P均<0.05，有統計學差異，其中1年組與3年組的總有效率有明顯差異；2、3年組總有效率比較P>0.05，無顯著性差異。

3　討論

3.1理論依據 慢性支氣管炎以咳、痰、喘為主要癥狀的呼吸系統疾病，屬中醫學“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。現在由于環境及飲食結構的變化等因素，如嗜食飲冷、不規律作息、空氣污染等更加重脾腎陽虛之實，故該病的發病率有增無減。

3.1.1立論依據 急則治標，緩則治本為中醫臨床最根本的指導思想，人體為一個有機的整體，五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，腎陽乃全身陽氣之根，總司氣化，腎中陽氣不足，不能壯水暖土，可致脾失健運，水濕內停聚而成痰、成飲，貯于肺成為該病發生的主要因素—伏邪，即伏飲、伏痰，當六淫為患而犯肺，內外和合，形成急性發作之勢，治療上宗趙獻可在《醫貫·咳嗽論》所提出的“咳嗽者，必責之肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，不專在脾，而反歸重于腎[3]”。正是由于其病程長，反復發作的特點，臨床上選擇從肺脾腎三路入手，遵循緩則治本的指導思想以三伏貼之慢功治慢病。

3.1.2選穴選藥依據 我們在臨床選穴時，遵古創新，標本兼治，對此已有相當多的專家、同仁做了具體的臨床及實驗觀察及論述，在此我僅就白芥子選擇使用上稍做贅述。我們使用生白芥子∶炒白芥子為1∶1，且生藥為新產；因現代研究[4]顯示白芥子主要成分有白芥子甙、芥子酶、芥子堿、芥子酸等。白芥子甙遇水后經芥子酶的作用生成主要成分為硫代異氰酸對羥芐酯的揮發油，可使皮膚局部發紅甚至起泡，而潮紅的皮膚其滲透性增加，更利于藥物有效成分的滲入，有局部治療和全身調節之功。而有些患者局部出現水皰則會收到更好的治療效果，甘氏[5]認為起泡使皮膚發生的滲出性炎癥反應促進了組織代謝及氧化作用，使局部較深組織微循環活躍，通過局部的機械刺激和化學介質的改變，增強了機體的細胞免疫和體液免疫。而細辛含有的揮發油對由組胺和乙酰膽堿引起的痙攣有明顯的拮抗作用[6]，諸藥合用契合慢支之病機，共奏內外同調，標本兼治之功。

4.2療效機理再認識 慢性支氣管炎由于長期的咳嗽及慢性炎癥致氣管表面的纖毛細胞受損，其清除呼吸道粘液及異物的功能低下，而杯狀細胞及粘液腺細胞又分泌旺盛，炎性粘稠的物質附著于肺泡表面，直接影響了肺泡的換氣功能，導致局部缺血、缺氧，這些不良刺激又誘發肺部副交感神經的異常興奮，使氣管收縮，分泌物增加，雪上加霜，加重了氣道的炎癥及阻塞。

三伏貼通過穴位刺激作用、藥物治療及對皮膚的直接刺激和紅腫熱癢的后遺刺激等多層作用，改善了慢支的咳痰喘等癥狀。（1）通過藥物直接的活血、化痰、通絡等作用，利于肺部有形之邪的排出，并提升了肺的通氣及換氣功能，在一定程度上改善了肺泡缺血、缺氧的狀態；（2）由于藥物尤其是白芥子的直接刺激作用，使得貼敷局部都產生了一定的紅、腫、熱、癢，甚至起泡癥狀，這是炎細胞浸潤的反應，而恰是通過此反應，就如我們平時拉練部隊增強其戰斗力一樣，通過多次貼敷刺激，一次次調動、強化了患者免疫系統的應急及反應能力，即所謂的提高了患者抵御外邪的能力，使患者免疫功能增強，細菌、病毒不易入侵；即使入侵，人體也會立即做出反應，調動體內的免疫細胞發揮其監視、清除功能，迅速吞噬解決掉，使機體不病或癥狀較輕微，不致產生較重的炎性反應。（3）借助穴位的雙向調節作用，借助機體的自組織體系，從而規范因臟腑受損所致機體陰陽不均衡的內環境，通過直接或間接地調整神經-體液系統的功能，調節了機體的細胞免疫和體液免疫及局部脊神經的興奮性，減少了炎性介質的釋放而降低或抑制了其病理過程的進展。（4）機體又是一個有著嚴密自穩功能的自組織系統，局部組織的輕微炎癥反應，會進一步調動、加速機體組織的自我修復功能，使整體癥狀逐步減輕乃至康復。

在整個治療過程中藥物及穴位的選用固然重要，但擇時治療則中醫天人相應，因時治病的最好體現，三伏之時為天地陰陽之氣升降變化及消長的轉折時期，是陰陽升降由量變到質變的關鍵時刻，此時對人體影響較大，所以也是許多疾病轉歸與演變表現關鍵時期，此時天陽、地陽均為一年中最盛之時，天暑地蒸，人居其中，機體陽氣亦相對充沛，陽氣應其本性浮盛于外，體表經絡中氣血旺盛，此時選擇適當的藥物貼敷在一定的穴位，（1）順應天氣吸納天陽來養生、養長，強五臟六腑之氣，鼓舞正氣；（2）通過外用的藥物作用刺激穴位直接調整臟腑功能，有矯枉糾偏，止咳化痰，通利氣道之功；這樣內外合力，使體內久積的固邪順勢而出，去除冬病之宿根——伏邪；（3）通過養陽，增強了人體的正氣、陽氣，收到“正氣存內，邪不可干”之效，這樣就減少了“冬病”的誘因；最終達到防病、治病或減少其發作次數，改善其癥狀的目的。

從統計數據來看，雖然2年組與3年組總有效率比較P>0.05，兩者總體療效無差異。但從患者本身來看，自覺癥狀穩定，或隨年齡增長癥狀趨于穩定，說明連續治療是有累加效應的。

總之，依據《內經》“春夏養陽”及“緩則治其本”指導原則，借助“天陽”最強、機體經氣充盛、腠理疏松開泄之時，引陽補虛，起到了扶助、鼓舞正氣，調整人體陰陽，祛除體內伏邪的目的，達到了治療、緩解、預防疾病發作的作用，從而減輕了該病的發作癥狀，降低了該病的發病率，提高了患者的生存質量。

在抗生素濫用、機體耐藥率增高的今天，中醫治療尤其是外治法得到大家的認可；而穴位貼服這種非口服途徑給藥，減少了長期服藥的胃腸道不適，簡便易行，且費用低廉，療效確切，廣大患者樂于接受，便于推廣，作為一種中醫特色的綠色療法，值得進一步推廣。

[1]佚名.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，1963:8.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002：54-60.

[3]趙獻可.醫貫[M].北京:人民衛生出版社，2005:73.

[4]馮寶民，余正江，李帆，等.白芥子化學成分的研究[J].大連大學學報，2004，25（12）：43-45.

[5]甘浩慶.發泡法在骨傷科的應用[J].中國民間療法，1999，7(4):22-23.

[6]韓俊艷，孫川力，紀明山.中藥細辛的研究進展[J].中國農學通報，2011，27(9)：46-48.