PBL教學法在研究生中醫婦科中的應用評價

王占利

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南　鄭州　450003）

中醫婦科學是中醫學的重要組成部分，同時也是一門臨床實踐性很強的課程，在教學中如單純只是讓學生死記硬背記知識點，易忽視學生實踐能力和醫德醫風的培養，從而使課程教育與臨床實習嚴重脫節，因此在教學方法上需要與時俱進。1969年Howard Barrows教授于加拿大安大略省的麥克馬斯特醫學院首次設計創立了以問題為導向的教學模式（problem-based learning，PBL），以學生為中心，學生主動探索與教師指導有機結合的小組教學法[1]。近年來，國內諸多醫學院校引入PBL教學模式，廣泛用于內科、外科、婦產科、兒科、中藥學等學科臨床教學，收到了滿意效果[2-7]。

碩士研究生經過了本科階段的專業課程教育，對《中醫婦科學》具有一定的理論基礎，因此，在碩士研究生階段的教學中，應注重其臨床實踐能力、思維探索能力、科研創新能力等方面的培養。結合碩士研究生培養方案，筆者對我院近兩年的中醫婦科專業碩士研究生實施PBL教學法，取得了滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取河南中醫藥大學第二臨床醫學院2012級及2013級中醫婦科學碩士研究生共19名作為研究對象，設為試驗組，每年中醫婦科學碩士研究生分別為10人和9人，并以2011級中醫婦科學碩士研究生12名作為對照組，均于入學后第一學年開始授課。試驗組采取PBL教學法，對照組采用傳統教學法，以專題講座形式對重點病進行講解。研究前經統計學分析，2組學生在年齡、教學前婦科專業知識測試分數的比較上沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2教材 無統一規定教材，于第一次上課前將學期中可能需用到的中西醫教材、教輔資料及網絡教學資源等給學生列出。

1.3PBL教學法的實施（1）準備討論提綱：結合臨床實例，根據教學目標、課程特點、學生的知識結構和結束能力，將臨床常見病如崩漏、閉經、異位妊娠、胎漏、胎動不安、產后發熱、不孕癥等編制成隱含大量鑒別診斷及討論內容的臨床病例，并分為3~4幕，分階段供學生討論，并預設相關問題，于開課前一周將第1幕病例資料發給學生。

（2）學生查找資料：學生根據病例資料充分自學教材，查閱相關資料，思索相關問題，總結關鍵詞，提出新問題，得出初步結論。

（3）組織學生討論：組織學生以病例為基礎進行討論、分析，重點在診斷、鑒別診斷、進一步治療方案等，選小組長做好筆記，最后得出結論。在此過程中，教師主要起啟發和引導的作用。

（4）病例進展及進一步討論：第1幕病例資料討論結束后，分發第2幕資料，并展開討論，方法與第1幕相同。得出結論后，分發第3幕或后續資料，供學生進一步查閱資料。第二次上課后對第3幕或后續資料討論、分析，得出最終結論，書寫案例分析報告。

1.4評估方法 期末考試采取統一命題（其中基礎理論知識50分，臨床分析知識50分）、統一考試、流水閱卷的方法，分別對學生基礎理論成績、臨床分析成績作出對比。并于課程結束后，對試驗組學生發放教學反饋意見表，設計若干問題，著重了解學生對PBL教學法的認可程度，評價教學效果。

1.5統計學方法 數據采用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1期末成績 和對照組相比，試驗組基礎理論知識和臨床分析知識成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1　期末成績　（x±s，分）

2.2調查問卷結果 從回收的19份調查問卷中發現，大部分學生對教學效果表示滿意，認為PBL教學法較傳統教學法在提高學習興趣、活躍課堂氣氛、提高學習主動性和積極性、提高自學能力等方面具有明顯的優越性，但也有相當一部分學生認為PBL教學法前期準備量大，增加了學業負擔，并不贊成全程運用PBL教學法，但大部分學生表示仍然會繼續選修PBL課程。見表2。

表2　PBL教學方法的評價內容與結果　[人數(%)]

3　討論

傳統的臨床教學方法是以授課為基礎的教學，以教師為中心，使用傳統的教學手段，完成特定教學內容的一種課堂教學形式，其特點是教師口授、板書，學生耳聽、筆記[8]。傾向于填鴨式教育，強調學生對知識點的記憶，不能開闊學生的思維，不利于培養學生自學能力和終身學習的能力，因此不能滿足現代醫學教育的需求。PBL教學法的特點是“以問題為基礎，以學生為主體”，在醫學課程教學中應用，有利于培養學生自主學習、開發創新性思維等，較傳統的教學方法有很大的優勢。碩士研究生由于經歷了本科理論知識的系統學習，如繼續進行課堂教學，多數知識只是重復教學，學生易產生疲倦感，上課精力不集中，欠缺對學生自學能力、查閱文獻、創新能力等的培養，因此，近幾年我們嘗試在中醫婦科學科碩士研究生中采用PBL教學法，效果顯著，學生滿意度高。

本研究表明，與傳統教學法相比，PBL教學法有以下優點：（1）激發學生的學習興趣，提高自學能力。PBL教學強調以學生的主動學習為主，采用臨床中常見典型病例為引導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，學生的學習興趣普遍較高。而興趣是最好的老師，因此，課下學生會主動查閱相關文獻，隨著問題的解決，多數學生滿足感提高，提升了自身認可能力，利于培養終身學習、探索和創新能力。（2）活躍課堂氣氛，提高團隊協作能力。傳統教學法以教師為主導，師生互動少，部分學生容易跑神，甚至課堂上打瞌睡、玩手機。PBL教學采用小組教學，師生處于相對平等地位，交流較多，老師鼓勵學生主動發言，激勵發言少的學生，使每個學生都參與其中，學生的思維在不停運轉，因此課堂氣氛活躍，學生參與度高，增強了學生之間及與老師之間的溝通，也提高了團隊協作能力。（3）提高語言表達能力，利于醫患溝通。近年來，我國的醫患關系日趨緊張，引起醫患關系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫患之間缺乏交流溝通，產生誤解，最終引發醫患糾紛，甚至惡性事件[9]，因此加強研究生醫患溝通技能培養具有重要意義。PBL教學中同學之間通過討論，使得自己的觀點為別人所接受，這是一個溝通的過程，不僅加強了與同學及老師之間的聯系，為今后臨床醫患溝通能力奠定了基礎。（4）提高教師綜合素質提高，真正做到教學互長。傳統教學方法中授課教師只需掌握相關學科的知識和研究進展，而PBL教學法對教師提出了更高的要求。教師自身必須十分了解本疾病的最新進展及治療難點，從而更好的引導學生，提出合適的問題。需要在繁忙的臨床工作之余，抽時間進行備課，收集資料，如何合理的安排時間對教師是很大的挑戰，這對臨床教師來說是一個再學習、自我提升的過程。

總之，PBL教學法有很多優勢是傳統教學法不可比擬的，但有存在一些問題，例如，由于需要對一個病例反復討論總結，需要課時較多，目前，廣大高校對臨床專業課課時進行了壓縮，因此，PBL教學法不能運用到全部章節；且PBL教學為小組教學，否則教師不能掌控全局，而高校師資力量相對不足，教學硬件設施相對缺乏，因此不能在高校本科生中廣泛應用。而進入碩士研究生教學階段，相對來說，專業內學生總數不多，適于PBL小組教學，且經過本科階段的理論學習，具有扎實的基礎知識，我們將PBL教學法運用于教學，不必覆蓋全部章節內容，只是用有效的方法培養學生自我學習、臨床思維、科研等能力，因此學生普遍較為滿意，效果顯著，值得進一步推廣應用。

[1]Davis MH.AMEEMedical Education Guide No.15:Problem-Based learning:apractical guide[J].Med Teach，1999，21(2):130-140.

[2]張冬.TBL結合PBL在呼吸內科臨床見習中的應用實踐[J].中國衛生產業，2017，58(3):57-58.

[3]安松林，丁磊，高宏.PBL教學模式在腫瘤外科臨床教學中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30(5):8-9.

[4]張超，蔣宏傳.PBL教學法在外科操作帶教中的應用[J].中國病案，2016，17(5):77-78.

[5]王巖，梁學林，陳瑩.PBL教學法在中醫婦科學教學中的初步嘗試[J].遼寧中醫藥大學學報，2006，8(4):163.

[6]李祿生，翟瑄，梁平.PBL在小兒外科臨床見習教學中的應用及意義[J].現代醫藥衛生，2017，33(4):610-611.

[7]張媛，楊瑤珺，王晶娟，等.PBL與傳統中藥鑒定實驗教學相結合的教學法探討[J].中醫教育，2017，36(1):37-38.

[8]楊穎，羅利霞.醫用物理學教學現狀與改革措施的探討[J].包頭醫學院學報，2009，25(3):70-72.

[9]張志勇，唐雪梅，張宇，等.臨床教學中注重兒科實習醫學生醫患溝通能力的培養[J].教育教學論壇，2017，1(1):117-118.

洪雅中草藥·低等植物·木耳科名錄

木耳（耳子）Auricularia auricula(L.ex Hook)Underw.

入藥部位：全株入藥。

性味：性平，味甘。

功能主治：清熱涼血，補血，補脾益氣。治療肺熱咳嗽。生境分布：寄生于枯樹上。分布于瓦屋山、總崗山多見。

毛木耳（耳子）Auricularia polytricha(Mont.)Sacc.

入藥部位：全株入藥。

性味：性平，味甘。

功能主治：利水、除煩，利小腸，通便。治療煩悶心亂。

生境分布：寄生枯樹上。瓦屋山、總崗山多見。蘊藏量少。