提高規(guī)培生職業(yè)價(jià)值感的教學(xué)體會(huì)

張　楠　楊迎新　孫銀屏

（1　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科，北京　100010；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨院辦，北京　100078）

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前 (醫(yī)學(xué)院校基本教育)啟后 (繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。自2014年國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正式啟動(dòng)以來，該項(xiàng)舉措取得了可觀的成績(jī)，但也存在一定的問題。特別是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，在職業(yè)價(jià)值感、歸屬感、待遇等方面存在著一定的困擾。規(guī)培生是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，在這個(gè)特殊的階段，除了臨床技能的培養(yǎng)，價(jià)值觀的樹立也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，因此，提高規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感尤為重要。

眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是眼科專科醫(yī)師培訓(xùn)的必備前提和基礎(chǔ)[1]。但眼科對(duì)于大多數(shù)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師而言，非必轉(zhuǎn)科室，如何提高非眼科專業(yè)規(guī)培生的積極性和學(xué)習(xí)成績(jī)成為我們教學(xué)的難點(diǎn)。在我科的臨床教學(xué)過程中，我們尤其注重培養(yǎng)規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感，通過調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，讓其尋找到自主規(guī)劃臨床工作進(jìn)度的樂趣，培養(yǎng)其獨(dú)立處理問題的能力，發(fā)揮主人翁意識(shí)，在獨(dú)立中成長(zhǎng)，增加其職業(yè)價(jià)值體驗(yàn)。本研究通過對(duì)比分析注重加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值感培養(yǎng)的規(guī)培生與一般教學(xué)模式下培養(yǎng)的規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果及工作效率，探討職業(yè)價(jià)值感培養(yǎng)的重要性。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2016年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科輪轉(zhuǎn)周期為1個(gè)月的40名非本專業(yè)規(guī)培生為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組，觀察組在臨床工作中充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，在帶教老師的質(zhì)控范圍內(nèi)獨(dú)立管理住院患者，對(duì)照組采用布置任務(wù)的方式，對(duì)日常工作進(jìn)行分解并指示其逐項(xiàng)完成。

1.2教學(xué)方法 觀察組以規(guī)培生自主管理住院患者為主，并以相對(duì)獨(dú)立的身份與患者充分溝通，通過翻閱書籍、查閱文獻(xiàn)解決患者的基本問題，通過總結(jié)患者當(dāng)前問題在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)積極反映情況，并從中汲取相關(guān)知識(shí)及技能，通過提高自身臨床能力實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，帶教老師更多扮演著總體醫(yī)療安全質(zhì)控及適時(shí)指導(dǎo)的角色。對(duì)照組以帶教老師指令性安排規(guī)培生日常臨床工作為主，并將工作細(xì)化分解，指示規(guī)培生分步逐項(xiàng)完成，在管理患者的過程中，帶領(lǐng)規(guī)培生以帶教老師為主體共同與患者進(jìn)行交流，規(guī)培生更多扮演著實(shí)習(xí)學(xué)生的角色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 日常工作中，由帶教老師觀察學(xué)生臨床行為并進(jìn)行相關(guān)記錄；輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科考試。對(duì)比兩組學(xué)生的臨床行為、病歷成績(jī)、考試成績(jī)。采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組采用自主管理臨床工作，對(duì)照組采用指令性管理臨床工作。見表1~2。

表1　觀察組和對(duì)照組規(guī)培生臨床行為的比較　（x±s，次）

表2　觀察組和對(duì)照組規(guī)培生成績(jī)的比較　（x±s，分）

3　結(jié)論

采用臨床自主管理的觀察組規(guī)培生到崗時(shí)間早、查房頻率高、下班時(shí)間晚，采用臨床指令性管理的對(duì)照組規(guī)培生到崗時(shí)間晚、查房頻率低、下班時(shí)間早。這說明觀察組具有更高的工作熱情及更負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，通過提前到崗做好充足的準(zhǔn)備和規(guī)劃，深入醫(yī)生的角色，開啟一天的臨床工作，更多地查房增加了醫(yī)患之間的交流與信任，更加提升了規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感，自主加班讓工作更加圓滿，更好的完成醫(yī)生每一天的使命。另外，觀察組的病歷成績(jī)及出科考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。這說明觀察組獲得了更多的知識(shí)，培養(yǎng)了更多的技能。因此，提高規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。可見職業(yè)價(jià)值感是規(guī)培生成長(zhǎng)的原動(dòng)力。

4　討論

職業(yè)價(jià)值感是指對(duì)自己將要從事職業(yè)的價(jià)值的自我判斷，對(duì)可能取得的成就的估計(jì)，對(duì)社會(huì)回報(bào)的滿意程度。傳統(tǒng)的職業(yè)價(jià)值有經(jīng)濟(jì)價(jià)值、安全價(jià)值、倫理價(jià)值等，而現(xiàn)代的職業(yè)價(jià)值則擴(kuò)展為包括個(gè)人認(rèn)同、加強(qiáng)自我價(jià)值、個(gè)人成長(zhǎng)和成就感、人際交往等方面。職業(yè)價(jià)值觀是人們衡量社會(huì)上某種職業(yè)的優(yōu)劣和重要性的內(nèi)心尺度，是個(gè)人對(duì)待職業(yè)的一種信念，并為其職業(yè)選擇等活動(dòng)提供充分的理由[2]，是人生價(jià)值觀在職業(yè)問題上的反應(yīng)，是人生價(jià)值觀的一個(gè)重要方面[3]。職業(yè)價(jià)值的提升應(yīng)成為當(dāng)前職業(yè)培訓(xùn)的首要任務(wù)。職業(yè)在今天不應(yīng)再僅僅定位為謀生的手段，也不能被簡(jiǎn)單地看做是在完成任務(wù)，只有將職業(yè)的價(jià)值提升到與個(gè)體對(duì)生命價(jià)值的追求相一致的高度，才能最大程度地激發(fā)起個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感、歸屬感，有可能最大程度地使個(gè)體投身于工作，并使之成為生命的一部分。特別是醫(yī)生這一肩負(fù)著懸壺濟(jì)世、救死扶傷特殊歷史使命的職業(yè)，更應(yīng)該注重提高個(gè)人的職業(yè)價(jià)值感，并將其融入到個(gè)人的職業(yè)生涯并貫穿始終。當(dāng)然，對(duì)職業(yè)的感受將直接決定職業(yè)價(jià)值感的質(zhì)量。只有當(dāng)一個(gè)人不僅僅把工作看做是一種職責(zé)，而是與自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)相關(guān)聯(lián)的時(shí)候，才能真正具有主體意識(shí)和內(nèi)在發(fā)展的動(dòng)力與需求；只有在工作中獲得了認(rèn)同，感受到快樂，才會(huì)進(jìn)入積極投入的工作狀態(tài)。

綜上所述，臨床帶教應(yīng)以培養(yǎng)規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感為基礎(chǔ)，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，在此基礎(chǔ)上，臨床知識(shí)及技能的培訓(xùn)才能更加深入更加完備，在這種培養(yǎng)模式下，規(guī)培生可以得到更全面的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育是以滿足社會(huì)需要為目的，有計(jì)劃有組織培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)[4]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬畢業(yè)后教育，是醫(yī)學(xué)臨床專門人才形成的關(guān)鍵所在，因此提高該環(huán)節(jié)的教育教學(xué)質(zhì)量尤為重要。我們不難想象，通過提高規(guī)培生的職業(yè)價(jià)值感，可以奠定醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，增加彼此的信任，更大程度地建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)生教育的本質(zhì)和內(nèi)涵。

[1]周海燕，劉冬瑩.美國專科醫(yī)師制度的實(shí)踐與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(3):64-65.

[2]張進(jìn)輔，范會(huì)勇.青年職業(yè)發(fā)展與測(cè)評(píng)[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2009.

[3]楊雯雯，黃求進(jìn).三級(jí)醫(yī)院新護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及離職意愿現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（3）：62-64.

[4]朱潮.新中國醫(yī)學(xué)教育史[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:56.