奧拉西坦聯合依達拉奉治療急性腦梗死

曹喜貴，何趙娜

雖然腦梗死病情不如腦出血兇險，但是由于患者多為老年人，可能并發多種基礎病，因此用藥治療時需考慮到藥物的安全性，需慎重用藥[1-2]。急性腦梗死患者發病后，會在腦內形成大量自由基，導致膜結構受到明顯影響，進而損傷患者的神經元，引發水腫[3]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發揮的關鍵性作用，治療時應將清除自由基作為原則。依達拉奉屬于常見的自由基清除劑，可對抗脂類過氧化物，并對腦細胞的損傷進行有效修復[4]。本研究在急性腦梗死治療中，采用奧拉西坦、依達拉奉聯合療法，取得比較滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院96例急性腦梗死患者，診斷均符合腦血管病學術會議關于急性腦梗死的診斷標準[5]，所有患者均滿足服藥指征[6]，患者及家屬能夠配合并簽署治療同意書。雙盲法納入觀察組與對照組各48例，觀察組中男性20例，女性28例，年齡(66.35±3.47)歲，病程(24.74±5.45) h；對照組中男性23例，女性25例，年齡(66.84±3.47)歲，病程(24.71±5.48) h。排除標準： ①合并器質性病變，免疫系統、造血系統嚴重疾病者；②存在藥物過敏者或多種原因致治療中斷者；③合并其他腦部嚴重疾病者；④合并肝腎、心肺功能較差者；⑤合并精神類嚴重疾病者；⑥血尿常規檢查異常者；⑦無法定監護人者。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用奧拉西坦注射液(廣東世信藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20050860)靜滴，每次4.0 g，每日1次；觀察組在上述給藥的基礎上，聯合采用依達拉奉注射液(河北醫科大學生物醫學工程中心；批準文號：國藥準字H20090353)靜滴，每次30 mg，每日2次。兩組均連續給藥14 d，根據實際病情，適當調整給藥劑量。

1.3評價指標療效判定參照《參照全國第四屆腦血管病學術會議》中相關標準[7]：①基本痊愈：臨床癥狀明顯改善，神經功能缺損評分減少率在85%以上；②顯著進步：臨床癥狀基本改善，神經功能缺損評分減少率在46%～85%之間；③進步：臨床癥狀有所改善，神經功能缺損評分減少率18%～45%；④無效：臨床癥狀無改善，病情惡化或死亡。總有效率=(基本痊愈例數+顯著例數+進步例數)/總例數×100%。對比兩組治療前后美國國立衛生院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS) 評分、日常生活活動能力 (activities of daily living scale,Barthel index) 量表評分，NIHSS評分取分范圍0～45分，分數越低越好。Barthel指數評分取分范圍0～100分，分數越高說明生活自理能力越強。

2　結果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為91.67% ，對照組治療總有效率為77.08%，秩和檢驗結果表明(Z=-1.968，P=0.049)，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2神經功能及生活自理能力對比兩組治療前NIHSS評分、Barthel指數差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分(13.87±2.56)分和 Barthel指數評分(68.23±12.56)分均優于對照組的(20.57±3.67)分和(50.42±10.23)分(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組臨床療效比較(n=48)　例(%)

表2　兩者神經功能及生活自理能力評分對比(n=48，±s)　分

注：NIHSS：美國國立衛生院卒中量表評分；Barthel指數：日常生活活動能力Barthel 指數評分。

3　討論

急性腦梗死是老年人常見病、多發病，由多種原因導致動脈管腔狹窄或閉塞，引起腦組織局部因血液供應障礙而壞死、軟化，出現半身不遂、半身感覺異常、語言障礙、認知障礙等癥狀，嚴重影響患者生命健康和生活質量。治療上，以調節血壓、控制血脂、抗血小板凝聚或溶栓、改善側支循環等措施為常見方法，以盡量改善或恢復腦組織缺血區血液供應。另一方面應用腦保護劑、改善代謝、減輕有害物質損害等，減少腦細胞損傷，保護神經元，最終改善患者腦梗死后肢體癥狀、認知障礙、語言障礙等，達到腦梗死治療的目的。急性腦梗死不僅發病較急，同時患者自身的病情進展較快，致殘率及病死率較高[8-9]。對于急性期患者而言，積極采取相應措施對患者的腦細胞進行保護，對患者預后具有重要意義。 研究認為急性腦梗死患者發病后，可在腦內形成大量自由基，導致細胞膜結構受到明顯影響，進而損傷神經元，引發腦水腫[3]。研究發現，急性腦梗死患者在常規動靜脈溶栓藥物治療基礎上給予依達拉奉靜脈滴注，CT/MRI檢查結果顯示腦水腫體積范圍逐漸縮小，優于對照組，而且血清超氧化物歧化酶含量較治療前增加，而一氧化氮和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量逐漸減少且低于對照組，實驗組歐洲卒中量表(european stroke score,ESS)和日常生活活動量表(activity of daily living scale,ADL)評分增加且高于對照組，提示依拉達奉用于治療急性腦梗死可減輕腦水腫、減少自由基損傷，提高療效[10]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發揮的關鍵性作用，治療時應將清除自由基作為原則之一。

奧拉西坦具有較高的選擇性，可直接作用在患者海馬區及大腦皮質，進而快速激活神經元，并恢復受到損傷的神經細胞[11]。依達拉奉則屬于常見的自由基清除劑，可對抗脂類過氧化物，給藥后腦血管內皮細胞損傷可得到明顯改善，并對腦細胞的自由基損傷進行有效修復[4]。兩種藥物聯合使用，可減輕缺血面積和再灌注損傷，從而有效抑制神經元死亡。與此同時，兩種藥物不會對患者凝血功能及肝功能造成影響，因此不必擔心出血及肝功能損傷風險。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%與對照組的77.08%比較，差異具有統計學意義，而且治療后觀察組NIHSS評分、Barthel指數評分均優于對照組。本研究與鄒志鵬等[12]研究結果基本相同，說明采用上述聯合療法能夠在優化臨床治療效果的同時，進一步緩解神經功能，并強化患者的生活自理能力，改善患者病情。

通過臨床對照試驗證實，依達拉奉注射液、奧拉西坦聯合，能夠取得顯著的臨床療效，且用藥安全性比較高，能夠改善臨床癥狀，促進患者預后。

參考文獻：

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