改良性預防尿失禁在經尿道前列腺等離子剜除術中的效果分析

李　園，武躍清，郭新武

良性前列腺增生是常見的老年泌尿系統疾病，主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀。經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的重要手術方法，但此手術方法伴有出血、電切綜合征的嚴重并發癥，造成不良臨床后果。經尿道前列腺等離子剜除術是目前治療良性前列腺增生的新技術，但也有術后短期尿失禁的并發癥[1-2]。本文選擇我院收治的良性前列腺增生患者，觀察改良經尿道前列腺等離子剜除術對此手術后尿失禁的影響，現報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年8月至2017年1月實施經尿道前列腺等離子剜除術的患者80例，所有患者術后病理結果均為良性前列腺增生，臨床癥狀影響到了患者生活質量而經藥物治療無效，符合手術指征，同時排除膀胱腫瘤、前列腺手術史、嚴重貧血、心肝腎功能障礙者。研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較(n=40)

1.2方法兩組均在等離子手術設備(等離子雙極電切電凝系統、SM10、中國珠海市)下進行，均實施經尿道前列腺等離子剜除術，手術均由同一術者完成。對照組采用常規的三葉法對前列腺實施剜除[3-4]。觀察組采用三葉法改良法進行前列腺剜除，目的是預防術后尿失禁和提高射精功能，具體改良步驟如下：在分離中葉和兩側葉腺體時，要對環狀的尿道內括約肌進行保護而避免切斷；在對中葉實施剜除術之前，在距離尿道內口約5 mm時，先對中葉表面的黏膜和前列腺括約肌實施離斷；中葉處理完畢后，在對兩側葉剜除之前，在距離精阜近端5 mm處把兩側葉表面的黏膜和前列腺括約肌進行離斷；剜除兩側葉時，要避免損傷橫紋括約肌；兩側葉剜除結束時，將與其相連的尿道黏膜和括約肌實施離斷[2]。

1.3觀察指標①記錄兩組手術時間、切除腺體質量、術后留置導尿管時間、術后住院時間等情況。②采用國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)評定術后3個月癥狀改善情況，測定術后3個月和的最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(postvoid residual volume,PVR)，采用生活質量評分(quality of life score,QOL)評定術后3個月的生活質量改善情況。

1.4統計學方法用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較觀察組手術時間、切除腺體質量、術后留置導尿管時間、術后住院時間和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組手術情況比較(n=40，±s)

2.2術后兩組觀察指標比較觀察組術前癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率及殘余尿量分別和對照組術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后3個月癥狀評分、生活質量評分、最大尿流率及殘余尿量分別和本組術前比較，差異有統計學意義(均P<0.05)；而且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組術后3個月觀察指標比較(n=40，±s)

注：IPSS：國際前列腺癥狀評分；QOL ：生活質量評分 ；Qmax ：最大尿流率；PVR：殘余尿量。

2.3兩組術后尿失禁發生率比較觀察組術后尿失禁發生率2.50%(1/40),優于對照組的15.00%(6/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

循證醫學研究分析，經尿道前列腺等離子剜除術在治療良性前列腺增生方面具有顯著優勢，且治療效果優于經尿道前列腺電切術[4]。對于良性前列腺增生治療來說，目的是使患者的排尿功能得到恢復，同時減少其復發，患者的勃起功能和射精功能得到有效保護，同時在手術過程中要保護患者的尿控功能[5-6]。臨床研究表明，經尿道前列腺等離子剜除術患者術后的癥狀、殘余尿量、最大尿流率等均較術前得到顯著改善，但患者術后短期尿失禁發生率較高[7-8]，即使術后2周內患者的尿控功能得到一定恢復，但也嚴重影響到患者的心理感受，增加了患者心理壓力，導致患者生活質量下降。

隨著解剖學、微創醫學、影像學等發展，對前列腺相關解剖結構有了進一步的研究和認識。手術中對近端尿道括約肌中的前列腺括約肌和前列腺被動括約肌進行主動保護，在手術過程中避免撕裂和拉傷近端尿道括約肌中的橫紋肌括約肌[9-10]。本研究結果，此種改良手術方式保證了患者安全，有利于患者術后恢復，術后觀察組的尿失禁發生率為2.5%(1/40)，優于對照組的15%(6/40)。

本組中觀察組術后生活質量和癥狀改善方面優于對照組，術后觀察組的最大尿流率殘余尿方面也優于對照組，說明在經尿道前列腺等離子剜除術中采用保護性改良措施，能夠減少患者術后短期尿失禁發生，有利于改善患者生活質量。此手術保護性改良措施是在前列腺外科包膜中進行的，手術中傷及不到前列腺筋膜中的神經血管束[11-12]；再者，在手術中對前列腺兩端的部分尿道平滑肌實施保護性措施，這樣有助于降低術后尿失禁的發生率。所以，在經尿道前列腺等離子剜除術中，不但要盡量避免直接切割帶來的損傷，還要避免手術過程中的撕裂傷，特別是手術過程中要避免對尿道橫紋括約肌的損傷。綜上所述，改良性預防尿失禁在經尿道前列腺等離子剜除術是可行的，且臨床效果顯著，值得借鑒。

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