經(jīng)股和橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床療效對(duì)比

張挺挺

摘 要：目的 觀察對(duì)冠心病患者采用經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種不同介入途徑治療的臨床效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的60例冠心病患者，平均分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療，觀察組患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療，對(duì)比兩組患者置入支架情況、對(duì)比劑用量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺成功率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組患者置入支架數(shù)量、所置入支架的直徑、長(zhǎng)度、所需對(duì)比劑用量以及置管成功率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病臨床效果較好，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，更值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病；股動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；介入治療；穿刺

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.038

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0114-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of transfemoral artery and radial artery intervention in patients with coronary heart disease.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients with coronary heart disease were selected and divided into control group（n= 30）and the observation group（n=30）.The patients in the control group were treated by femoral artery puncture，and the patients in the observation group were treated by radial artery puncture.Stent placement，dosage of contrast agent，operation time，hospital stay，puncture success rate and postoperative complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference between the control group and the observation group in the number of stents，the diameter and length of the stents， the amount of contrast agents needed and the success rate of catheterization（P>0.05）.The average operation time， hospital stay and complication rate in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Transradial artery puncture interventional therapy for coronary heart disease has the advantages of short operation time，short hospital stay and less postoperative complications，which is worthy of clinical application and popularization.

Key words：Coronary heart disease；Femoral artery；Radial artery；Iinterventional therapy；Puncture

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是危害人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年因冠心病而死亡的病例數(shù)達(dá)到患病總數(shù)的50%左右[1-2]。冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病的主要方法之一，其具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，常用的介入治療穿刺路徑有股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。經(jīng)股動(dòng)脈在冠心病治療中較為常見(jiàn)，對(duì)患者的疾病有顯著的臨床效果，而橈動(dòng)脈介入治療后可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，便于患者恢復(fù)[3]。為觀察對(duì)冠心病采用經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種不同途徑介入治療的臨床效果，特進(jìn)行此次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的60例冠心病患者，所有患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿納入研究，平均分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。試驗(yàn)組患者男15例，女15例，年齡57～76歲，平均年齡（65.5±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組患者男14例，女16例，年齡56～78歲，平均年齡（66±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者在入組前排除有痛風(fēng)、糖尿病、心肝腎功能異常、血液病及惡性腫瘤等病史者。兩組患者性別、年齡、心功能等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 60例患者在介入治療前，行肝腎功能、凝血功能檢查，術(shù)前口服氯吡格雷300 mg（杭州賽諾菲圣德堡民生制藥有限公司，規(guī)格75 mg/片）和拜阿司匹林300 mg（德國(guó)拜耳藥廠(chǎng)，規(guī)格100 mg/片）。對(duì)照組患者經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺治療，患者平臥位，雙手自然伸直向外側(cè)伸展，選右側(cè)腹股溝下1～2 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，局部麻醉采用1～2 ml濃度為1%的利多卡因，以Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后置入6F動(dòng)脈鞘，將每公斤體重100 U的肝素及200 μg的硝酸甘油注入鞘動(dòng)脈，選擇6F Jndkins造影導(dǎo)管，根據(jù)造影時(shí)的操作情況和冠狀動(dòng)脈病變選用相應(yīng)導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、球囊及支架完成，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，用事先準(zhǔn)備好的繃帶加壓包扎12 h，右下肢制動(dòng)24 h。觀察組患者經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺治療，局部麻醉方法同對(duì)照組，同樣采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行右橈動(dòng)脈穿刺，穿刺完成后立即送入導(dǎo)絲，置入6F動(dòng)脈鞘，其余操作同對(duì)照組[3]，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，用事先準(zhǔn)備好的壓迫止血器加壓包扎6 h，右側(cè)手腕制動(dòng)12 h。

1.3指標(biāo)觀察 記錄兩組患者的置入支架數(shù)量、支架直徑、長(zhǎng)度、所需對(duì)比劑用量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察患者的穿刺成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)設(shè)備應(yīng)用情況比較 對(duì)照組與觀察組患者置入支架數(shù)量、所置入支架的直徑、長(zhǎng)度以及所需對(duì)比劑用量等指標(biāo)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組置管情況比較 對(duì)照組30例患者中無(wú)穿刺失敗，置管成功率100.00%。觀察組中1例穿刺失敗，置管成功率96.70%，兩組對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（73.2±22.2）min，住院時(shí)間（5.8±2.6）d。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（48.2±24.5）min，住院時(shí)間（4.6±2.4）d，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病最常用的方法之一，相較于與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，冠狀動(dòng)脈介入治療痛苦小，已被廣泛應(yīng)用于冠心病臨床治療。股動(dòng)脈介入途徑操作便利，但術(shù)后并發(fā)癥多，往往對(duì)手術(shù)效果造成影響，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而橈動(dòng)脈位置淺，節(jié)省了制動(dòng)時(shí)間，對(duì)上肢進(jìn)行穿刺，解除了手術(shù)對(duì)體位的限制，可快速止血，具有止血容易、術(shù)后無(wú)須臥床休息、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，易于為患者接受[4，5]。

本次結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組患者置入支架數(shù)量、所置入支架的直徑、長(zhǎng)度、所需對(duì)比劑用量以及置管成功率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)冠心病患者采用橈動(dòng)脈介入治療相比于股動(dòng)脈可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床治療冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺介入，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-14

編輯/成森