零切跡頸前路融合系統應用于創傷頸椎不穩的療效分析

方欽正　陳磊　徐芳　李江華

摘 要：目的 探討頸椎前路椎體間融合固定系統（Zero-P）應用于創傷性頸椎不穩前路融合手術中的臨床療效。方法 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治療創傷性頸椎不穩患者28例，記錄手術時間、術中出血量，評估術后出現吞咽困難等級（Bazaz評分標準），術后隨訪12～22個月，使用VAS評分、NDI評分等指標評估手術療效，記錄椎間隙融合時間。結果 手術時間（77.5±15.9）min，術中出血量（107±38）ml，術后6例患者出現輕度吞咽困難，2例出現中度吞咽困難，均于術后2周內癥狀消失，隨訪VAS評分、NDI評分較術前相比差異均具有統計學意義（P<0.01），28例均于術后3個月內融合。結論 Zero-P操作簡便，手術創傷小，早期臨床療效確切，術后并發癥少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：Zero-P；融合；頸椎不穩

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.072

文章編號：1006-1959（2018）03-0189-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical spine fusion system（Zero-P）in traumatic cervical spine anterior fusion surgery.Methods From August 2013 to November 2016，28 patients with traumatic cervical instability were treated with Zero-P.The operative time and intraoperative bleeding were recorded.Bazaz score was used to evaluate the dysphagia grade after operation.The postoperative follow-up was 12～22 months.VAS score and NDI score were used to evaluate the curative effect and to record the intervertebral fusion time.Results The operation time（77.5±15.9）min and the intraoperative blood loss（107±38）ml，mild dysphagia in 6 patients and moderate dysphagia in 2 patients， both of which disappeared within 2 weeks after operation and were followed up，the differences of VAS score and NDI score between the two groups were statistically significant（P<0.01）.All the 28 cases were merged within 3 months after operation.Conclusion Zero-P is easy to operate and has less traumatic injuries.It has definite clinical effect in the early stage and few postoperative complications.It is worthy of clinical promotion.

Key words：Zero-P；Fusion；Cervical instability

創傷性頸椎不穩通常會造成頸椎活動障礙，甚至造成頸髓壓迫及損害，需要通過手術重建頸椎穩定，頸椎前路椎間盤切除椎間融合手術一直作為經典的手術方式來治療單間隙或多間隙頸椎疾病[1]。取自體髂骨塊或使用同種異體骨粒結合鈦板固定是單間隙頸椎疾病治療中最常用的融合方式[2]，然而存在增加吞咽困難、氣管病變、加速相鄰盤退化等缺點，Zero-P作為一種新型頸椎前路椎體間融合固定系統的設計初衷就是減少上述并發癥。我科于2013年8月～2016年11月應用Zero-P治療28例創傷后頸椎不穩患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治療創傷性頸椎不穩患者28例，男18例，女10例；年齡31～64歲，平均年齡（42.3±7.9）歲；損傷原因：車禍傷20例，砸傷6例，高處墜落傷2例；合并脊髓損傷2例，合并顱腦損傷1例；均為單階段不穩，C2/C3 2例， C3/C4 2例，C4/C5 6例，C5/C6 16例，C6/C7 2例，均無椎體骨折及關節突絞鎖；手術時間：傷后0.5～5 d手術，平均時間（3.2±1.5）d。入院后完善頸椎X線、CT、MRI檢查，術前氣管牽拉練習、術后常規霧化吸入、激素及脫水治療。

1.2方法 全麻后患者取仰臥，肩下墊薄枕，頸部過伸約15°，頸部兩側治療巾卷裹后固定，頸右側橫切口，長度3.0～5.0 cm。切開頸闊肌及聯合筋膜后，由血管鞘和臟器鞘之間分離進入椎前間隙。C臂透視下確定責任間隙，撐開器撐開固定椎體，以頸長肌內側緣為界切除手術間隙前方纖維環，摘除髓核，處理椎體后緣骨贅，徹底減壓，刮除終板軟骨，處理植骨床，專用零切跡頸前路椎間融合內固定系統試模，松緊度合適，選擇合適的零切跡頸前路椎間融合內固定系統，假體采用自體骨或同種異體骨填充并壓緊，整體置入椎間隙，確保外側兩枚螺釘指向頭側，中間2枚螺釘指向尾側。C臂透視位置理想，分別在假體上4個孔道中使用2 mm鉆頭鉆孔并擰入合適長度自攻螺釘各1枚，透視確認內固定位置良好后鎖緊各螺釘。大量生理鹽水沖洗，確認無活動性出血，常規放置負壓引流后依次縫合切口。治療后第1天即可頸托保護下坐起進食，48 h拔出引流，之后可在頸托保護下下地活動。常規頸部托具固定3個月。

1.3評價指標 術前記錄VAS評分、NDI評分，記錄手術時間及術中出血量，術后采用Bazaz評分方法評估吞咽情況，術后3周、3個月、1年隨訪記錄VAS評分、NDI評分。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據，所有數據以（x±s）表示。對符合正態分布的數據，組內對比進行配對t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

28例患者術后獲得12～22個月隨訪，手術時間（77.5±15.9）min，術中出血量（107±38）ml，術后3周、3個月、12個月VAS評分和NDI評分較術前差異均有統計學意義（P<0.05），術后3個月、12個月與術后3周VAS評分和NDI評分差異有統計學意義（P<0.05），術后3個月與12個月VAS評分和NDI評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。術后出現輕度吞咽困難6例，中度吞咽困難2例，均于術后2周內癥狀消失，2例合并脊髓損傷患者中，1例于術后6個月復查完全恢復，1例隨訪12個月仍存在雙下肢行走不穩癥狀。無醫源性脊髓損傷、腦脊液漏、感染、內固定松動等并發癥，所有患者末次隨訪均行CT檢查證實融合確切。

3討論

傳統的頸椎前路減壓椎間植骨鈦板內固定術作為經典的手術方式應用于臨床多年，并取得滿意的療效，然而仍有部分患者因骨吸收或骨不連造成鈦板松動、斷裂，同時前路植入的鈦板可造成術后不同程度食管的刺激、損傷。Zero-P適應證為頸2至頸7節段的退變性疾病，禁用于脊柱骨折、腫瘤、感染及嚴重的骨質疏松[3]。本組頸椎外傷后不穩患者術前CT及重建檢查，確認無骨折情況，嘗試性使用Zero-P融合固定，經隨訪取得了滿意的療效。

使用過程中體會到Zero-P的優勢：①手術操作便捷，切口僅限于顯露目標椎間隙，對軟組織及上下椎體前側牽拉損傷小，植入簡單，節省了手術時間；②高位頸2/3、頸3/4融合時下頜角的阻擋對Zero-P植入影響較小，而經典前路髂骨塊植骨鈦板固定時往往因下頜角的阻擋而使手術難度增大；③Zero-P需要的骨量少，無需取髂骨，僅需少量同種異體骨粒，避免了取髂骨后的并發癥；④Zero-P系統置入后可以避免與頸椎前方軟組織的接觸，避免了對食道的機械刺激，術后吞咽困難的發生率低[4-5]。

使用過程中的注意事項[6]：①術中椎間隙骨面的處理十分關鍵，刮除軟骨板的同時盡量保證上下終板完整性，以預防植入物的后期塌陷失效；②術中Zero-P型號的選擇偏向于稍大的，利于恢復頸椎曲度，同時減少術后松動及螺釘切割的發生；③先上下各植入一枚不長于16 mm的螺釘，透視后再進一步調整長度，避免植入過長螺釘后對脊髓造成不可逆損傷；④術后足夠長時間的外固定尤為重要，直接影響了椎間融合的成功率，本組均使用頸托固定至術后3月，復查CT確保融合確切后才去除外固定。

綜上所述，Zero-P作為新型的頸椎前路融合固定材料，具有操作簡便、手術創傷小等優點，術后出現吞咽困難等并發癥少， 應用于單階段頸椎不穩的治療可以取得滿意療效。

參考文獻：

[1]王寧，何百祥，鮑剛，等.頸前路零切跡椎間融合器與傳統鈦板融合器內固定治療單節段頸椎病的療效比較[J].西安交通大學學報（醫學版），2016，37（2）：174-177.

[2]Park Y，Maeda T，Cho W，et al.Comparison of anterior cervical fusion after two-level discectomy or single-level corpectomy： sagittal alignment，cervical lordosis，graft collapse，and adjacent-level ossification[J].Spine J，2010，10（3）：193-199.

[3]Schloz M，Schnake LJ，Pingel A，et al.A new zero-profile implant for stand-alone anterior cervical interbody fusion[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469（3）：666-673.

[4]祁敏，梁磊，王新偉，等.頸前路多節段融合術后吞咽困難的原因分析[J].中華骨科雜志，2013，33（5）：467-472.

[5]陳博來，林涌鵬，趙帥，等.零切跡自穩型頸椎融合器在頸椎前路減壓融合術中的應用研究[J].中華外科雜志，2015，51（13）：1046-1048.

[6]李玉偉，王海蛟，周小小，等.前路復位減壓零切跡椎間融合器內固定治療下頸椎脫位[J].中國脊柱脊髓雜，2015，25（7）：630-636.

收稿日期：2017-7-5；修回日期：2017-9-30

編輯/王海靜