國家基本公共衛生項目資金的財務管理

為使我國基本公共衛生服務能夠發揮促進城鄉居民健康水平的作用，并使其更大范圍的普及，最終達到促進城鄉居民都能夠均等化的享受公共衛生服務的目的，我國開始逐年增加基本公共衛生項目資金的投入。所以加強基本公共衛生項目資金的財務管理，迫在眉睫。

一、加強項目資金管理的意義

（一）提高項目資金使用效率

基本公共衛生項目對提高我國城鄉居民社會保障水平具有重要意義，而如何高效的對項目資金進行管理，使其使用效率得到最大限度的提升是開展公共衛生服務的關鍵問題。因此，通過建立健全公共衛生項目資金管理的規章制度，約束各部門在實施該項目時的資金使用行為，避免出現部分人員追求私利而隨意挪動公共資金的現象，造成對社會利益的較大損害。并且，應規范資金使用流程，工作人員不得為較少工作量而隨意簡化操作流程，通過提高資金使用行為的規范性使其使用效率得到提高。另外，通過對項目資金的管理，合理配置資金，將資金投入到能夠顯著提高城鄉居民公共衛生服務的地方中去，使項目資金發揮出最大的社會效益，并對公共衛生服務工作各項費用支出的控制，采取科學先進的成本費用控制方法。

（二）保障公共衛生服務水平

基本公共衛生項目資金管理要求不定期對項目實施情況進行監督評價，檢查項目資金是否得到有效落實，并對其使用情況的綜合評價結果作為相關部門的績效考核的重要依據。因此，通過對項目資金的及時評價反饋，落實基本公共衛生項目的實施情況，并對有關部門公共衛生服務的開展情況作為其績效考核的重要方面，從而保障了公共衛生服務水平，監督了相關部門的責任履行情況。并且項目資金管理更優化了公共衛生服務流程以及模式，可以實現對城鄉居民健康水平的進一步提高，對于影響城鄉居民享受公共衛生服務的問題進行重點關注，并提高資金配置效率使項目資金能夠保障城鄉居民最大限度的享受到社會福利。

（三）規范項目資金使用制度

國家基本公共衛生項目的資金管理可以不斷優化資金的使用制度，對隨意擠占、挪用項目資金的行為按照相關法律法規進行規范，充分保障項目資金對提高居民公共衛生服務的作用。并且，明確了資金使用的范圍和用途，對基層衛生服務部門使用項目資金提供依據，從而幫助工作人員更加便利的提供公共衛生服務，避免相關部門在使用項目資金時不明確資金使用范圍，使其能夠在合理合法的情況下配置項目資金，減少項目資金的結余情況，發揮基本公共衛生項目資金對提高城鄉居民社會效益以及健康水平的作用。

二、財務處理方法和會計核算現狀

（一）財務預算編制缺乏科學性

實行對基本公共衛生項目資金的財務預算管理不僅可以提高資金的使用效率，還對減少項目資金使用風險，優化相關部門的工作流程，促進各部門的相互協調等具有重要意義。然而，目前我國基本公共衛生項目資金的預算編制不夠全面，預算目標的科學合理性有待提高，對項目資金的高效配置產生了不利的影響。一方面，基層醫療機構缺乏專業實施項目資金預算編制的財務人員，相關財務人員的專業知識配備不足，導致預算編制內容科學性、可行性不足。并且，相關財務人員不能對項目資金實施的財務信息進行科學分析，對外部環境的認識不足，最終導致基本公共衛生項目資金的預算編制不符合實際情況，無法對未來資金使用情況提供指導。另一方面，為提高基本公共衛生項目資金預算編制的可行性與合理性，需要信息系統的支持，而相關部門和財務人員無法完全獲取關于項目資金未來使用情況的相關信息，從而對項目資金的預算編制工作造成較大阻礙

（二）資金使用風險防范不足

基層醫療機構對項目資金的管理力度不足，而項目資金的執行機構對其使用的重視程度不夠高，導致公共衛生項目資金的用途被隨意更改，造成資金使用面臨較大的風險。首先，公共衛生項目資金的使用規范制度存在不足之處，未能將隨意更改項目資金使用用途的行為進行規范，對其處罰力度不夠，使其能夠實施項目資金相關規章制度未能明確的違法行為，對社會效益造成極為不利的影響。其次，項目資金撥付給基層部門后，未能將資金有效利用，出現大量結語，使資金的配置效率大大降低。基層機構未充分了解城鄉居民公共衛生服務的情況，只為了完成單位任務而未將項目資金配置到群眾最需要的地方。最后，部分基層衛生機構對貨幣現金的管理不足，存在較大的使用風險，只通過個人保管貨幣現金的方式極易造成對現金流管理的風險，同時對貨幣現金使用的相關會計憑證和票據的使用和管理規范性不足。

（三）會計核算規范性不足

目前，對項目資金的會計核算的規范性仍存在不足，同時對資金的賬務處理不夠規范，主要表現在對公共衛生項目資金的使用范圍不夠明確，基層機構沒有將項目資金配置完全導致出現資金結語，并且未設置科學的資金明細帳處理等規范性問題。第一，對資金使用的原始憑證管理不足，導致缺失或無效的原始憑證出現，對后續的會計賬務處理造成了較大困難。會計憑證的編制是后續公共衛生項目資金管理的重要前提，而目前在基層執行機構仍存在一些不規范的操作行為，使公共衛生項目資金的會計信息不能準確反應基層執行機構的資金管理和使用情況。第二，資金使用的審批程序不完善，沒有經過完整的會計核算程序而隨意支出資金，例如存在項目資金未經過項目資金負責人的簽字蓋章就直接進行經費支出。第三，基本公共衛生項目資金的賬務處理不完善，對于直接、授權或者其他方式的項目資金補助的賬務處理過程沒有完全分開入賬，導致最終公共衛生項目資金管理以及財務報表的編制不夠全面。

三、優化財務處理方法和會計核算的對策

（一）開展全面預算管理

對公共衛生項目資金開展全面預算管理，實現對項目資金支出的全面把控，通過對未來資金支出情況做出提前預算，可以分析出項目資金使用過程中的不足以及存在的風險，從而提高項目資金的配置效率，增加社會效益。公共衛生項目資金管理中建立全面預算管理體系，不僅有利于公共衛生項目實施目標的順利實現，并可以促進項目實施部門的相互交流以及信息溝通，從而促進項目的實施效果。因此，國家基本公共衛生項目資金需要更進一步的開展全面預算管理，首先應提高對預算管理思想以及對其重要性的認識，使項目實施部門積極參與到預算編制過程中，并在項目資金管理部門設置專業的預算管理人員和會計人員提高預算編制的科學性、可行性。其次，在制定項目資金預算指標時應充分考慮資金使用過程中的各項費用支出，不僅要綜合考慮以往項目實施情況的財務指標，還應充分獲取非財務指標信息，通過大量調研預測以及全面分析制定出符合實際情況的項目資金預算內容。最后，要建立預算執行的監督機制，及時控制實施的基層部門項目資金使用情況，規范預算執行行為，避免出現部分部門和工作人員隨意更改預算內容的行為，影響項目資金的預算目標的實現。并且，還要建立相應的項目資金預算管理的激勵機制，充分調動各基層部門達成項目資金預算指標的積極性與主動性。

（二）明確資金使用原則和范圍

國家公共衛生項目資金的管理必須要明確資金使用原則和范圍，從而通過制度的規范約束基層部門的資金使用，最大限度的避免項目資金的風險。首先應明確公共衛生項目資金的具體用途，指定哪些人力資本、材料損耗、各項費用是在國家公共衛生項目資金的使用范圍之內，從而避免出現財政部門以及審計部門對項目資金審查過程中的資金支出沒有統一的認識。其次，應明確國家衛生項目資金的使用范圍，使基層部門在提供公共衛生服務使可以有據可循，減少項目資金的最終剩余，極大化的提高資金配置效率和實施效果。同時，相關基層機構對經費的使用范圍要嚴格遵守，不可隨意將資金撥付到規定范圍之外的用途中去，保證公共衛生項目資金能夠起到減輕城鄉居民醫療負擔，提高城鄉居民健康水平的作用。最后，制定公共衛生項目流動資金的管理辦法，對貨幣資金的管理以及使用進行規范，貨幣資金的使用必須編制原始會計憑證，不可未經會計人員的審批而隨意支配貨幣資金，同時應妥善保管現金，避免現金被他人挪用，造成現金管理責任不清的情況出現。

（三）規范會計核算流程

對國家公共衛生項目資金的賬務處理應提高規范性，建立項目資金專賬進行會計核算，并且對相關資金支出的賬務科目處理要正確，對不同形式的項目資金的賬務處理應科學編制。首先，當公共衛生項目資金是以直接支付形式的，應按照入賬通知書等項目資金撥付的原始憑證進行賬務處理，通過公共衛生補助收入科目進行借記。而對授權方式撥付的公共衛生項目資金憑借授權支付通知書等所需的原始憑證借記公共衛生補助收入科目。通過其他方式撥付的項目資金應憑銀行進賬單等原始憑證借記公共衛生補助收入科目。其次，規范項目資金的支出賬務處理流程，每項項目資金的支出應編制原始憑證，并且要設置項目資金的支出備查賬簿，詳細記錄每項項目經費的支出情況，列明項目資金的使用日期，用途，金額等信息，并且在期末分析各項項目資金的使用情況和結余情況。最后，完善公共衛生項目資金原始憑證的歸集審核制度，對原始憑證的審核應加大力度，為項目資金后續會計處理提供保障。對各項項目資金的支出情況要有正規票據，禁止白條入賬的行為，并且各項支出的原始憑證需經過會計人員的審核，要有相關責任人的簽名確認，才可以進入后續賬務處理流程。另外，要正確處理公共衛生項目資金管理和會計核算的關系，只有完善項目資金管理流程，才能科學的對衛生項目資金進行會計核算，從而保障公共衛生項目社會效益的實現。

（四）健全項目資金監管機制

對國家基本公共衛生項目資金的監管不應只關注于對項目實施的合法性、合規性的考察，更應重視該項目資金是否取得既定的社會效益，資金配置效率有沒有達到標準。因此，相關政府監管部門通過創新監管模式和方法，提高監管部門的專業性以及獨立性。首先，應設立獨立的衛生項目資金監管部門，并配有具有會計專業知識和審計專業知識的相關人員，通過培訓課程的開展促進專業人員對項目資金監管的認識和實踐能力與操作能力的提高。另外，應提高項目資金監管部門的獨立性，減少上級領導部門以及基層項目執行機構的干擾。其次，應落實對公共衛生項目資金的監管，并對有關項目執行機構隨意使用項目資金的行為進行嚴肅懲治，規范各級項目執行機構的資金使用流程，項目資金監管部門應對國家公共衛生項目開展過程中的違規操作以及進度緩慢等妨礙項目社會效益實現的單位進行嚴肅處理，并督促其限期整改。