數字化護理管理模式在泌尿外科腔鏡儀器管理中的應用

胡曉燕 曾明坤

目前，隨著泌尿外科腔鏡手術的廣泛應用，泌尿外科腔鏡手術的器械使用頻率及采購量逐漸大幅增加[1]。然而，泌尿外科腔鏡手術對于器械的成本、消毒及保養(yǎng)均具有較高的要求[2-3]。但就目前而言，多數醫(yī)院對泌尿外科腔鏡設備管理尚無完善的管理體系，部分護士并不能熟練操作及管理器械，存在器械存放雜亂無章等現(xiàn)象。自2015年起，醫(yī)院泌尿外科器械管理采用數字化護理管理體系，對現(xiàn)有的泌尿外科器械管理體系進行修改和改革，使泌尿外科手術室的資源得到高效的利用，工作效率極大提高。

1 數字化護理管理模式

1.1 成立泌尿外科腔鏡管理小組

泌尿外科腔鏡管理小組由專科組長、手術室護士長及護士組成。主要負責腔鏡的管理，腔鏡設備及消耗品的申請及補充，每月對腔鏡儀器和器械進行檢查及保養(yǎng)，并做好電子記錄，以確保設備的使用效率及壽命。同時，定期進行培訓，培訓期間更多的讓醫(yī)護人員進行操作，提高其對器械的熟悉度和動手操作能力，同時熟練掌握器械的保養(yǎng)程序。日常的器械維護及培訓工作由經驗豐富或受過專業(yè)培訓和進修的護士負責。同時，建立器械使用電子記錄，確定每次使用后器械的完好程度、適用性及醫(yī)生的滿意度3方面內容。

1.2 建立儀器設備電子檔案完善領取制度

(1)將器械編碼，每樣器械對應一個編碼，并在包裝上標注名稱及數量，可以有效減少搭配錯誤。對器械的基本信息等進行登記，同時還要記錄損壞原因、維修日期和報廢原因。給器械配上顏色不同的標簽，用來區(qū)分不同專科，在標上數字標識，若發(fā)現(xiàn)器械有損壞，其實查找原因并進行補充。

(2)設備領取前須由使用科室主任簽字，有泌尿外科手術室護士長和設備科相關負責人在場，三者共同對設備進行清點和驗收，確認無誤后進行領取，同時做好相應的登記工作。設備的一切原始資料經復印后存入檔案內，并錄入電子信息。當器械發(fā)生損壞時，根據檔案對器械進行及時的補充，并為采購新儀器及設備提供依據。

1.3 完善腔鏡設備的使用操作規(guī)程

新購入的設備到達后，需請器械公司的技術人員進行講解，同時演示正確的操作、拆卸、清洗和滅菌等方法，并做好文字和圖像記錄。使用方法和注意事項做成卡片，附在儀器上，以便在操作時查看。

1.4 區(qū)分必要和非必要物品

隨著泌尿外科技術的不斷發(fā)展，儀器和設備不斷更新?lián)Q代，需將各類腔鏡物品分類擺放，按種類、使用頻率以及在手術中的使用先后順序進行擺放，保證能夠在30 s內拿到。對于儲物間擺放的物品及一次性使用的消耗品，根據手術的需要進行申請采購，將數量降到最低，保證使用的最低限度，以減少資金積壓和材料浪費。

1.5 建立腔鏡器械的交接流程和清洗流程

(1)腔鏡器械的交接流程。①由巡回護士在領取器械前先進行登記；②在手術前與手術醫(yī)生進行清點；③手術后負責清洗器械的護士與巡回護士交接器械，交接后清潔護士對器械進行清潔，巡回護士則回到手術室進行下一臺手術；④手術結束后，巡回護士對手術情況進行記錄并簽名，以便在出現(xiàn)問題時可以及時追溯和解決，并及時進行維修。

(2)清洗流程。器械的清洗由經過專業(yè)培訓并合格的護士負責。①在腔鏡器械使用后，立即在初洗池內進行拆除，并用小刷子及高壓水槍，用流水對器械的各個部件進行徹底沖洗，保證各個部件上沒有血液等殘留物；②初洗完成后擦干，放入酶劑超聲波清洗儀中清洗10 min，然后放入清水超聲波清洗儀中清洗3次，再用添加了潤滑劑的純水進行煮沸消毒，最后進行烘干；③完成上述步驟后，封裝器械，進行滅菌，備用，同時做好記錄；④泌尿外科腔鏡組組長在每日下班前進行整理及物品補充，每日下午檢查和準備第2 d需要使用的手術器械，如有疑問，與護士長或手術醫(yī)生進行溝通，以確保手術的順利進行。

2 數字化護理管理模式應用效果

2.1 資料與方法

(1)一般資料。醫(yī)院泌尿外科的腔鏡平均年手術為500余臺次，開放手術室8個，配備21名護士，外科腔鏡設備8套。選擇2014年9月至2015年9月間泌尿外科腔鏡手術560例為對照組；選擇2015年10月至2016年9月實施數字化護理管理模式后的泌尿外科腔鏡手術430例為觀察組。兩組各項資料均無差異，具有可比性。

(2)分析指標。對數字化護理管理實施前后器械準備的差錯率、零部件遺失例數及醫(yī)生滿意度進行統(tǒng)計學分析。

2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件對數據結果進行統(tǒng)計分析。計數資料采用百分比(%)表示，采用卡方檢驗， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 數字化護理管理實施前后各項指標比較

(1)在數字化護理管理模式實施后，觀察組術前器械準備的出錯率和器械零部件的遺失率均為0.69%，顯著低于對照組的2.67%和2.32%，其差異均有統(tǒng)計學意義(x2=5.351，x2=4.033；P＜0.021)，見表1。

(2)在泌尿外科腔鏡手術中，手術醫(yī)生的滿意度從原來的74%上升至94%，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=67.944，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組器械準備差錯率、零部件遺失例數比較[例(%)]

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較(例)

3 數字化護理管理體系的優(yōu)勢

(1)泌尿外科腔鏡手術所用的設備均為精密設備，集多學科于一體。近年來，泌尿外科腔鏡手術技術快速發(fā)展，已經成為了主流術式[4]。但是，泌尿外科腔鏡手術完全依靠設備及器械，手術質量的好壞、成功與否都與設備和器械有著密切聯(lián)系[5]。數字化護理管理體系不僅可以降低成本，還能將現(xiàn)有的資源最大化利用，提高服務水平，使醫(yī)院在競爭激烈的市場環(huán)境下得以生存[6]。通過數字化護理管理模式，科學有效記錄及對器械進行區(qū)分管理，方便了定期的維護和保養(yǎng)，同時也可以顯著區(qū)分開個專科的使用，也減少了術前準備的錯誤率；在術后的清洗過程中，通過嚴格錄入統(tǒng)計強化清洗人員清洗效果；清洗后的包裝和滅菌消毒程序，也可以根據不同分類進行集中包裝分類和消毒滅菌，提高了工作效率，也減少了人力的浪費[7-8]。

(2)護士在數字化護理管理體系中扮演著重要的角色，作為器械的管理者，通過對手術室的腔鏡器械進行數字化管理后，術前準備的錯誤率明顯下降，零部件的完好率極大提升，手術醫(yī)生的滿意度也顯著提高，上升到了94%。通過實施細節(jié)管理體系，器械損壞量明顯減少，醫(yī)療成本得以下降，器械的管理保養(yǎng)及壽命都得以極大提高。手術器械質量管理的好壞，直接關系到手術時間、患者的痛苦以及醫(yī)生手術水平的提升而減少患者的痛苦。因此，器械管理的科學合理性顯得尤為重要。

(3)通過建立數字化護理管理體系，設備交接及清洗都保證了設備的完好，使手術能夠順利進行[9]。請器械公司的技術人員進行培訓，能夠使手術參與人員對器械有進一步的深入了解，對儀器和器械的使用更加熟練，在儀器和器械出現(xiàn)小故障時可以自行解決，減少由于人為原因對儀器和器械造成的損壞[10]。術后有專人對器械進行清洗、保存及保養(yǎng)，減少了設備和器械的損耗，使其使用壽命得以延長，保證了設備的工作狀態(tài)良好，使手術可以順利進行，保證患者的安全[11]。在手術結束后的第一時間，將器械交給專門負責清洗的人員進行清洗，各自分工不同，職責明確，促進了合作，提高了工作效率[12-13]。

(4)數字化護理管理的實施，使負責器械管理的護士對手術中所需的各種器械十分熟悉，避免了因術前準備不充分而造成手術不順利。根據手術計劃，能夠提前準備好手術所需器械，保證手術順利進行。建立手術器械檔案，保證了設備和器械的正常使用及供應，不會出現(xiàn)供不應求的現(xiàn)象；同時還可以根據器械檔案對損壞的器械進行增添。

4 結語

數字化護理管理模式在泌尿外科腔鏡器械管理中應用效果顯著，作為醫(yī)療設備管理的一種手段，不僅能夠保證設備和器械的正常運轉，還能保證泌尿外科腔鏡手術的順利進行，提高工作效率和醫(yī)護人員的滿意度。

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