PDCA循環(huán)管理在除顫儀應(yīng)急調(diào)配中的應(yīng)用

亢德洪 周振天* 石維結(jié)

除顫儀是一種應(yīng)用電擊搶救和治療心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種醫(yī)療電子設(shè)備，在現(xiàn)代醫(yī)院急救生命鏈中具有重要地位[1-2]。為了保障除顫儀及時(shí)、有效地滿足臨床急救需求，必須建立醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，其關(guān)鍵點(diǎn)在應(yīng)急調(diào)配的響應(yīng)時(shí)間，而及時(shí)有效地調(diào)配應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備不僅可以提高應(yīng)急救援效率，而且可以保證搶救成功率。如何縮短應(yīng)急調(diào)配響應(yīng)時(shí)間是應(yīng)急保障的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。

戴明循環(huán)(plan do check action，PDCA)管理法已廣泛運(yùn)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系中，其內(nèi)容包括計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(dòng)(Action)4個(gè)階段[3-4]。PDCA管理法同樣適用于醫(yī)療設(shè)備管理，是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的核心工具之一[5-7]。為此，本研究將PDCA管理法應(yīng)用于除顫儀應(yīng)急調(diào)配的工作中，并取得了良好的效果。

1 PDCA管理的計(jì)劃階段(Plan)

1.1 除顫儀應(yīng)急調(diào)配中的問(wèn)題

醫(yī)院集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研于一體，院內(nèi)除顫儀分布分散、品牌較多及設(shè)備功能差異，有效調(diào)配難度較高。臨床研究表明，心室顫動(dòng)可引起心源性猝死，若無(wú)搶救措施，患者將于1 h內(nèi)死亡[8-9]。電擊除顫是治療心室顫動(dòng)最為有效的方法[10-11]。心室顫動(dòng)的搶救時(shí)間窗為10 min，最佳搶救時(shí)間是最初的3～5 min，每延遲1 min，存活率將以7%～10%遞減[12]。因此，除顫儀能夠有效應(yīng)急調(diào)配將影響搶救效率和患者的生命安全。

在2015年中的一次除顫儀的應(yīng)急調(diào)配演練中，采用科內(nèi)調(diào)配方式，調(diào)配時(shí)間為48 s；科室間調(diào)配方式，調(diào)配時(shí)間為7 min，其急演練結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除顫儀科內(nèi)調(diào)配時(shí)間能夠滿足急救需求，但科室間調(diào)配耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)7 min。

根據(jù)“2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新”要求[13]，黃金急救時(shí)間為4 min，行業(yè)要求除顫儀調(diào)配時(shí)間應(yīng)達(dá)到5 min以內(nèi)，因此這次演練的除顫儀科室間調(diào)配時(shí)間不能滿足急救要求。

1.2 問(wèn)題原因分析

針對(duì)除顫儀科室間調(diào)配時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，設(shè)備科工程師9名工程師采用“頭腦風(fēng)暴”法從“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個(gè)方面尋找影響除顫儀應(yīng)急調(diào)配時(shí)間的因素[14-15](見(jiàn)表1)。

表1 影響除顫儀應(yīng)急調(diào)配時(shí)間的因素

將“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個(gè)影響因素做成魚(yú)骨圖可以更加深入直觀看出各影響因素之間的相互影響，如圖1所示。

圖1 除顫儀應(yīng)急調(diào)配影響因素魚(yú)骨圖

1.3 找出主要的影響因素

表1顯示，“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個(gè)方面均有影響除顫儀調(diào)配時(shí)間的因素。為了確定人機(jī)法環(huán)中的主要影響因素，有針對(duì)性的制定持續(xù)改進(jìn)措施，利用評(píng)價(jià)表找出主要影響因素。共8人參與分析過(guò)程，分別從領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度、重要性、迫切性和可操作性4個(gè)方面對(duì)影響因素進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面滿分為5分。將所有人的評(píng)分進(jìn)行匯總，以總分大小進(jìn)行排序，將總分前4位選定為主要原因并制定相關(guān)措施，其結(jié)果見(jiàn)表2。

根據(jù)評(píng)價(jià)表的評(píng)分匯總，評(píng)價(jià)結(jié)果中選定主要影響因素有：①預(yù)案的科學(xué)性；②調(diào)配流程的合理性和可操作性；③醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)案內(nèi)容不熟悉；④日常演練次數(shù)少這4個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。

1.4 制定解決的措施

按照“5W1H”方法，即原因(Why)、措施(What)、負(fù)責(zé)人(Who)、執(zhí)行時(shí)間(When)、執(zhí)行地點(diǎn)(Where)、如何執(zhí)行(How)、對(duì)4個(gè)主要原因制定解決措施[16-17]。

(1)預(yù)案的科學(xué)性。通過(guò)科內(nèi)開(kāi)會(huì)討論預(yù)案內(nèi)容、征求臨床科室意見(jiàn)、對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行演練等方式在原有預(yù)案基礎(chǔ)上廣泛征求意見(jiàn)，結(jié)合演練實(shí)際調(diào)整預(yù)案內(nèi)容，具體負(fù)責(zé)人為設(shè)備科科長(zhǎng)。

(2)調(diào)配流程的合理性和可操作性。通過(guò)總結(jié)演練中存在的問(wèn)題結(jié)合實(shí)際可操控的內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行完善，讓流程更貼合實(shí)際情況來(lái)檢驗(yàn)調(diào)配流程的合理性和可操作性，不斷改進(jìn)。

表2 評(píng)價(jià)表分?jǐn)?shù)匯總

(3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)案內(nèi)容不熟悉。每個(gè)臨床科室設(shè)置1名設(shè)備管理員，設(shè)備科對(duì)設(shè)備管理員進(jìn)行定期培訓(xùn)并下發(fā)急救、生命支持類設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，要求設(shè)備管理員對(duì)科內(nèi)人員培訓(xùn)。平時(shí)對(duì)臨床各科室巡查時(shí)，設(shè)備科隨機(jī)提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)預(yù)案掌握情況進(jìn)行監(jiān)管。具體負(fù)責(zé)人為醫(yī)療器械維修組組長(zhǎng)。

(4)日常演練次數(shù)少。各臨床、醫(yī)技科室平時(shí)自行組織演練，同時(shí)設(shè)備科定期組織演練。設(shè)備科平時(shí)巡查時(shí)督查各臨床醫(yī)技科室自行組織應(yīng)急演練的落實(shí)情況，并對(duì)演練中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋至科室。具體負(fù)責(zé)人為醫(yī)療器械維修組組長(zhǎng)。

2 PDCA管理的執(zhí)行階段(Do)

2.1 重新制訂預(yù)案內(nèi)容

在原有預(yù)案中，調(diào)配清單中將除顫儀按型號(hào)進(jìn)行籠統(tǒng)分類，未注明除顫儀具體樓棟和樓層，因此在調(diào)配中發(fā)現(xiàn)所調(diào)用的除顫儀距離目標(biāo)位置不在一個(gè)樓棟或樓層距離較遠(yuǎn)，而實(shí)際目標(biāo)位置相鄰樓層存在可調(diào)用除顫儀，調(diào)配清單中除顫儀位置信息的遺漏增加了應(yīng)急調(diào)配的速度。在新預(yù)案中將所有除顫儀按照樓棟樓層進(jìn)行分解，確保每臺(tái)除顫儀都有其具體位置和應(yīng)急調(diào)配聯(lián)系人，保證每棟樓均可調(diào)配到所需設(shè)備，調(diào)配人可以按照就近原則進(jìn)行調(diào)配，從而縮短調(diào)配時(shí)間。

2.2 優(yōu)化調(diào)配流程

在原有調(diào)配過(guò)程中，臨床科室調(diào)配除顫儀時(shí)，需要先通過(guò)設(shè)備科調(diào)配，其調(diào)配流程在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，設(shè)備科的響應(yīng)速度直接影響除顫儀最終的調(diào)配時(shí)間。為了完善調(diào)配流程，讓其更貼合實(shí)際情況，現(xiàn)有流程中當(dāng)需要調(diào)配時(shí)，使用科室可先按設(shè)備科制定的應(yīng)急調(diào)配清單優(yōu)先自行調(diào)配，若調(diào)配不成功再聯(lián)系設(shè)備科進(jìn)行調(diào)配可簡(jiǎn)化調(diào)配流程，有效縮短部分調(diào)配時(shí)間。

2.3 加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的培訓(xùn)

在臨床醫(yī)技科室中設(shè)置設(shè)備管理員，集中對(duì)設(shè)備管理員進(jìn)行“應(yīng)急預(yù)案”知識(shí)培訓(xùn)，逐一下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會(huì)預(yù)案手冊(cè)；開(kāi)展除顫儀的現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，使臨床醫(yī)技人員熟練掌握不同型號(hào)除顫儀功能和操作方法，知曉除顫儀應(yīng)急替代程序及應(yīng)急設(shè)備位置；設(shè)備科對(duì)預(yù)案內(nèi)容知曉和掌握情況進(jìn)行不定期督查。

2.4 定期組織日常演練

為使日常演練真正取得實(shí)效，設(shè)備科采取定期組織演練與臨床自行演練相結(jié)合的方式有序開(kāi)展和不斷推進(jìn)。加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)和反饋，在增加演練頻次同時(shí)提高演練質(zhì)量。

3 PDCA管理的檢查階段(Check)

2016年2月至9月期間，設(shè)備科在各臨床醫(yī)技科室共計(jì)組織了28次除顫儀的應(yīng)急調(diào)配演練，其中第一批5個(gè)科室，第二批7個(gè)科室，第三批8個(gè)科室，第四批次8個(gè)科室。將每次應(yīng)急演練調(diào)配時(shí)間進(jìn)行匯總，見(jiàn)表3。

表3顯示，對(duì)于4個(gè)批次的演練，除顫儀平均調(diào)配時(shí)間均在＜5 min，且平均調(diào)配時(shí)間呈減少的趨勢(shì)(如圖2所示)。

4 PDCA管理的行動(dòng)階段(Action)

通過(guò)2016年期間28次應(yīng)急演練的實(shí)際檢驗(yàn)，除顫儀平均調(diào)配時(shí)間為4.14 min，相對(duì)于PDCA管理實(shí)施之前調(diào)配時(shí)間縮短了40.9%，節(jié)約了2.86 min，為搶救患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，PDCA管理方法在縮短醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配時(shí)間方面取得了實(shí)效。從全院整體應(yīng)急演練效果上分析，雖然平均調(diào)配時(shí)間已達(dá)到5 min以內(nèi)的行業(yè)要求，但仍然有個(gè)別科室調(diào)配時(shí)間＞5 min。主要原因在于科室部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于調(diào)配流程不熟悉，對(duì)除顫儀操作不熟練。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，為鞏固改進(jìn)成果，并得以持續(xù)改進(jìn)，將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床科室的應(yīng)急演練考核管理，對(duì)于不合格人員集中進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)將新的目標(biāo)值定在：演練平均時(shí)間保持4 min以內(nèi)，杜絕個(gè)別數(shù)據(jù)超過(guò)5 min的情況。在此基礎(chǔ)上，將新的目標(biāo)帶入下一個(gè)PDCA循環(huán)，且演練頻次上每個(gè)工程師每季度不得少于2次，關(guān)注的重點(diǎn)為科室之間的銜接，真正體現(xiàn)醫(yī)院的核心價(jià)值觀中的“倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作”。

表3 2016年2-9月除顫儀應(yīng)急演練調(diào)配時(shí)間(min)

圖2 演練除顫儀平均耗時(shí)情況示圖

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配PDCA管理的4個(gè)階段表明，計(jì)劃(Plan)階段主要是分析除顫儀調(diào)配現(xiàn)狀，找出影響因素，制定解決措施。執(zhí)行(Do)階段主要是按照規(guī)劃的措施進(jìn)行實(shí)施，為檢查提供依據(jù)。檢查(Check)階段是對(duì)執(zhí)行階段的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，行動(dòng)(Action)階段將結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并反饋到下一輪PDCA管理中作為改進(jìn)計(jì)劃的依據(jù)。PDCA管理在除顫儀應(yīng)急調(diào)配上有效縮短了調(diào)配時(shí)間，可將這種方法進(jìn)一步運(yùn)用到其他急救、生命支持類設(shè)備上，保證醫(yī)院急救、生命支持設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配效率，更好的服務(wù)于臨床和患者。

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