X射線數字斷層融合技術在鼻骨骨折診斷中的應用

別克木拉提·馬合木提 張欽瑞 哈熱勒哈什·安曼太 依麗努爾·依力哈木

鼻的支架結構由鼻骨和鼻軟骨構成，鼻骨由兩塊骨板形成，上寬下窄，上厚下薄，解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突。鼻骨骨質菲薄，其解剖結構特殊，鼻骨骨折是臨床上常見的顏面部骨折[1]。隨著患者對骨折復位要求的逐漸上升，臨床上開始趨向于手術治療。鑒于常規數字X射線攝影(digital radiography，DR)的影像重疊干擾，為了避免鼻骨骨折的漏診及誤診而引起醫療糾紛，提高臨床的影像診斷勢在必行[2]。因此，明確診斷鼻骨骨折能夠根據相關因素更好地指導臨床治療，調整診療策略，使患者盡快得到臨床恢復。目前，臨床上診斷鼻骨骨折的常用方法包括普通X射線攝影，CT掃描及鼻骨的三圍重建，而近年來常用的診斷方法為X射線數字斷層融合(digital tomosynthesis，DTS)技術，為此，本研究選取72例鼻骨骨折患者，均采用鼻骨側位常規DR及DTS技術進行臨床診斷，觀察探討DTS技術在鼻骨外傷診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院就診的72例鼻骨骨折患者進行回顧性分析，其中男性54例，女性18例；年齡17～51歲，平均年齡(18±9)歲。對所有患者均采用鼻骨側位常規DR及DTS技術進行臨床診斷，所有患者住院期間及檢查前均簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經影像學方法與臨床癥狀確診為鼻骨骨折；②鼻骨既往無損傷史；③患者簽署知情同意書，并可積極配合完成常規DR與DTS技術檢查。

(2)排除標準：①有X射線檢查禁忌者；②鼻骨有既往手術史；③患者一般體征情況差；④患者處于危重或意識不清狀態，無法配合完成檢查；⑤鼻骨有基礎疾病及損傷者。

1.3 儀器與材料

采用設備為日本島津公司Flexavision大平板多功能數字化透視攝影系統。

1.4 檢查方法

對72例鼻骨骨折患者均行常規DR鼻骨側位攝影及DTS技術檢查。采用數字化多功能透視攝影系統，輸入患者信息并保存；使用常規DR檢查方法攝影鼻骨雙側位，患者俯臥在檢查床上，受檢部位置于照射野中心；使用DTS攝影取鼻骨矢狀位、冠狀位成像。

1.5 觀察與評價指標

全部病例均由兩名影像中心專科醫師明確診斷。對比分析兩種檢查方法的診斷結果；影像學評價指標為圖像顯示有鼻骨骨折、鼻骨骨皮質連續性中斷以及伴有周圍軟組織腫脹。

1.6 統計學方法

應用SPSS l7.0統計軟件進行數據處理，對于所有資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷鼻骨骨折的對比分析

根據手術、臨床表現及影像學檢查綜合分析確診為72例鼻骨骨折患者中，普通DR確診為63例(占85.7%)；DTS技術表現72例均清楚顯示有線狀骨折(占100%)，兩種檢查方法比較，其差異有統計學意義(x2=4.0，P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷鼻骨骨折的對比分析(例)

2.2 鼻骨骨折影像學表現

(1)采用DTS技術的鼻骨骨折圖像表現為鼻骨中下段骨皮質不連續、斷裂及略移位，周圍軟組織略腫脹(如圖1所示)。

圖1 鼻骨DTS技術圖像

(2)采用普通DR攝影的鼻骨骨折圖像表現為鼻骨中下段骨皮質不連續，斷裂，斷端略移位，周圍軟組織略腫脹(如圖2所示)。

圖2 DR攝影鼻骨骨折圖像

3 討論

3.1 鼻骨骨折及臨床表現

鼻骨占據鼻子的中上部，構成鼻腔的主要結構，與上頜骨、額骨具有密切的解剖關系，由于骨質較薄且中間為空腔結構，因此在外力撞擊下容易骨折和移位[3]。鼻骨骨折是臨床上頭顱外傷患者中頜面部常見的骨折之一，鼻骨骨折的臨床表現包括：①鼻出血，當鼻骨骨折時幾乎都有鼻腔黏膜的損傷而導致的鼻出血；②鼻部結構局部畸形，當一側鼻骨骨折時骨折側鼻骨塌陷變形，對側隆起，當兩側鼻骨骨折時，出現鼻梁塌陷及鼻部周圍軟組織腫脹等；③骨折處觸壓痛及骨擦音，因較快速暴力的鼻骨骨折后疼痛不明顯，但觸壓痛比較明顯并能感覺到骨擦音。若鼻骨骨折不能及時診斷并治療，會有局部骨痂、瘢痕形成，有可能發生錯位愈合，則需較復雜的手術才能矯正。因此，鼻骨骨折的準確、及時診斷意義重大。

3.2 DTS技術與其他影像檢查比較

臨床上診斷鼻骨骨折的影像學方法包括DR影像、CT掃描以及DTS技術。對于骨折的患者常規DR是操作方便、檢查費低廉，輻射量較CT低，并可避免患者不必要的移動，因此是鼻骨骨折首選的檢查手段[4]。隨著DR技術的應用，普通X射線攝影雖然在圖像質量上有所改善，由于解剖結構的重疊、分辨率差，對于部分骨組織及周圍結構顯示欠佳，不能觀察眼眶壁和副鼻竇的細微結構及損傷情況[5]。受到投照條件、體位的限制，在診斷過程中仍存在欠準確、不能完全避免誤診或漏診的弊端[6-8]。

CT掃描分辨率高，圖像清晰，圖像重建等優勢，可以全面觀察鼻骨及周圍結構，能準確診斷鼻骨骨折的部位及周圍軟組織的損傷，但是由于曝光時間比較長，輻射量高(頭部CT檢查的照射劑量一次是2 mSv，普通DR照射劑量的10倍，DTS輻射劑量為常規CT輻射量的3%左右)，價格昂貴，不為急門診首選檢查手段[9]。在基層醫院的普及仍存在著難度。

3.3 DTS技術在鼻骨骨折診斷中的意義

DTS技術是用三維X射線成像并重建的一種新的檢查技術，彌補了傳統體層攝影技術的缺陷[10-11]。本研究中采用常規DR確診為63例，手術符合率占87.5%，DTS技術確診為72例，影像均清楚顯示有線狀骨折或骨質結構不連續等情況，手術符合率為100%。

鼻骨由于體積較小，手術治療具有一定難度，因此正確診斷鼻骨骨折的部位及程度，對于手術治療意義重大。DTS技術可以在短時間內任意層面獲取多個角度的數據，一次掃描可獲得多幅高清晰圖像，通過移位與疊加法，可收集感興趣區任意冠狀、矢狀層面的圖像[12]。DTS技術可以清晰顯示鼻骨周圍的細微結構，對于鄰近結構的變化顯示的更清楚，不受體位及金屬異物的限制，無重疊組織結構及偽影的干擾，空間分辨率高，可提供更多的影像學診斷信息，以提高對鼻骨骨折的檢出率和準確率，其對鼻骨骨折的診斷準確性高于常規DR[13-16]。

DTS技術在檢查過程中不用更換檢查項目，能夠提高工作效率，且輻射劑量較低，價格低廉，簡單快捷，因此被多數患者所接受[17]。DTS技術在鼻骨骨折的影像診斷中占有重要地位。

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