口腔綜合治療臺手機動力不足質量管理持續改進

李心雅 范寶林* 吳書彬 徐雪萍

根據醫院等級評審標準的要求，醫院需掌握質量管理改進方法及質量管理常用工具，將管理工具應用于日常管理工作中。戴明循環(Plan-Do-Check-Act，PDCA)管理能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，尤其是在質量管理中得到了廣泛的應用。PDCA管理法的流程為：P(Plan)-計劃；D(Do)-執行；C(Check)-檢查；A(Act)-行動[1]。主要利用PDCA進行質量管理和持續改進，用于方針和目標的確定或活動計劃的制定，之后按照預計實現計劃中的內容，對實現的結果進行檢查和總結，繼續找出問題進行處理。PDCA管理法作為在企業管理及工程管理等多個領域中有著深度應用的工具，在醫院管理和設備管理中也有著廣泛的應用[2-4]。但是，如何應用PDCA有效進行維修管理尚少未見報道。為此，本研究針對PDCA在維修工作中的應用，通過PDCA的方法，查找口腔醫院綜合治療臺手機動力不足的原因，歸納總結并結合試驗，制定改進方法，有效改進口腔醫院綜合治療臺手機動力不足事件的發生。

口腔綜合治療臺是口腔科醫生開展治療必不可少的設備，口腔綜合治療臺運轉的情況關系到醫生臨床診療安全和治療效果[5]。口腔綜合治療臺的使用需要有動力源，帶動高、低速手機進行切削和磨削等操作，手機動力不足則診療時的削、磨均無法有效地進行，從而導致口腔綜合治療臺的功能幾乎無法正常發揮[6-7]。

1 口腔綜合治療臺質量管理方法

1.1 治療臺維修管理

北京大學口腔醫院某科室2014年10月至2015年3月報修的口腔綜合治療臺維修案例中，手機動力不足為多發性故障，高達203例，占所有口腔綜合治療臺故障的86%。該科室共有34臺椅位，經確認具體故障原因后，選取其中11臺椅位，分成試驗1組(5臺椅位)和試驗2組(5臺椅位)，對照組(1臺椅位)。試驗1組更換國產銅座電磁閥1(R=75 Ω)，試驗2組更換國產塑座電磁閥2(R=118 Ω)后進行手機動力測試。將測試結果與更換原廠原裝電磁閥的對照組1臺口腔綜合治療臺手機動力做比對。根據試驗結果選取合適的電磁閥更換方案并在全部34臺椅位上更換。

1.2 成立持續質量改進小組

持續質量改進(continuous quality improvement，CQI)小組成員由設備維修及管理部門、后勤部門及使用科室構成，設置組長1名，副組長3名，組員7名[8]。設備維修管理部門主要負責統籌整個方案、制定技術性方案并具體實施，使用科室對方案可行性進行使用上的把控，后勤部門進行管路和動力源的完好性把控[9-10]。

1.3 現狀分析

由于手機動力不足，影響醫生的削、磨操作，極大地影響了醫療工作的效率和診療病種的數量。科室目前在用的口腔綜合治療臺已使用近8年，為故障高發期；供氣裝置也使用近8年，到了故障高發期；供氣管道使用年久，有可能出現堵塞；手機管路也可能出現了堵塞。

1.4 根因分析(root-cause analysis，RCA)

采用魚骨圖法，找出導致手機動力不足發生的原因[11]。召集CQI小組、廠家工程師、供應商以及使用科室醫生(30名)進行討論分析，對可能原因進行打分[12-13](如圖1所示)。

圖1 根因分析所有可能導致手機動力不足的原因魚骨圖

根據RCA結果，上述人員對所有原因的可能性進行打分，找出可能主因，見表1。

表1 主要原因分析

根據表1畫出各原因排列圖(柏拉圖)，根據“二八法則”確定主因，可顯示出電磁閥性能變差和O型圈磨損是導致手機動力不足的主因(如圖2所示)。

1.5 改進目標

圖2 手機動力不足原因比例圖

找出可能原因后將進行改進。通過更換電磁閥及O型圈的方式，明確改進目標，改進后半年內此科室手機動力不足例數可下降90%。

2 口腔綜合治療臺質量管理改進措施

2.1 制定詳細改進計劃(Plan階段)

確定具體實施時間進度，將實施時間定為2015年5-12月。制定甘特圖(如圖3所示)。

圖3 改進實施進程甘特圖

2.2 具體實施階段(Do階段)

2.2.1 更換電磁閥

可更換為原廠電磁閥或非原廠電磁閥。

(1)兩種更換方式成本。根據項目實施需要，分別對兩種更換方式的成本進行計算：①更換原廠電磁閥，電磁閥單價為4575元，單臺件需更換3個，綜合臺總數34個，總價需466650元；②更換非原廠電磁閥，開關型電磁閥單價約為50元，單臺件需更換3個，綜合臺總數34個，總價需5100元。深入研究電磁閥在口腔綜合治療臺供氣中起到的作用，加裝可替代原廠電磁閥功能的非原廠電磁閥預算(見表2)。

表2 更換原廠及非原廠電磁閥成本

(2)可行性測試。為測試不同電磁閥的性能對綜合臺手機動力的影響，進行手機動力測試試驗，試驗總共分為3組，對照組、試驗1組和試驗2組，對照組采用原廠電磁閥(R=107 Ω)、試驗1組更換國產銅座電磁閥(R=75 Ω)、試驗2組更換國產塑座電磁閥(R=118 Ω)。手機動力測試結果見表3。

表3 動力測試結果

(3)確定更換電磁閥方案。根據測試結果，選擇在部分椅位上加裝試驗1組的國產銅座電磁閥，加裝后運行一段時間，聽取醫生試用反饋，以確定試用效果及此方案是否可以在所有34臺椅位開展。

(4)全面更換電磁閥。CQI小組根據醫生反饋，檢查試驗實施過程和結果，原裝原廠電磁閥雖能完全滿足需求，但衡量實際效果和經濟成本后，確認可以在科室34臺椅位上全面實施國產銅座電磁閥的加裝。

2.2.2 更換O型圈

更換手機尾管老化的O型圈，培訓操作人員安插手機的正確方式，減少因操作原因導致手機尾管漏氣造成的動力不足[14]。

2.3 效果檢查階段(Check階段)

科室所有椅位的電磁閥和O型圈更換完畢后，解決了該科室手機動力不足的問題，同時給醫護人員普及了手機連接的正確方式，有助于延長設備的使用壽命。相比較原廠進口電磁閥的價格，國產電磁閥價格低，在不影響使用的情況下，節約了國家財產。

利用直方圖繪制同比實施更換后2015年10月至2016年3月和更換前2014年10月至2015年3月此科室口腔綜合治療臺手機動力不足的報修率，并與預計目標進行對比(如圖4所示)。

圖4 改進前后效果對比圖

由此可見，與改進前比較，某科室手機動力不足已得到98%解決，偶有手機動力不足的保修，也不是由電磁閥的緣故引起，且比起安裝原裝電磁閥，節約了98.8%的資金(如圖5所示)。

2.4 持續改進(Act)

圖5 節約資金對比圖

通過CQI小組的組織協調及具體實施人員的充分試驗改裝后，降低了口腔綜合治療臺手機動力不足故障率，調動了技術人員深度維修的熱情，顯示了醫學工程師的技術支持能力，在保證科室正常使用的前提下，節約資金。繼續排查由其他原因引起的口腔綜合治療臺手機動力不足的問題，轉到下一個PDCA管理中[15-16]。

3 結語

在應用PDCA循環進行口腔綜合治療臺手機動力不足這一維修實例中，通過有效的數據分析，找出了問題發生的主要原因，經過實施一系列改進措施后，從源頭上改進了手機動力不足這一維修情況的再發生，從根本上杜絕了再次因電磁閥老化而導致大規模手機動力不足事件的可能性。

實際應用效果表明，PDCA管理法可以應用于維修工作。為此，需要在了解PDCA基本概念的基礎上，掌握其應用核心和注意事項，根據不同的事件選取不同的分析方法，并根據維修工作的實際情況和具體要求，對PDCA管理法進行應用，從而使維修質量和維修效率得到有效的保證和提升。

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