早期干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

劉春玲

（廣州市中西醫結合醫院產科 廣東 廣州 510800）

前言

目前，糖尿病在我國屬于常見病的一種，且發病率逐年遞增。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種特殊類型的糖尿病[1-3]，同時也是婦產科患者中較為常見疾病之一。美國婦產科醫師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)指出[4]，妊娠期糖尿病是指一類在孕婦中發生糖耐量降低或者明顯降低的特殊類型的糖尿病，據不完全統計，妊娠期糖尿病在我國的發病率約為（1～5）%，且在近些年來呈現逐年遞增的趨勢[5]。妊娠期糖尿病如不加以治療或控制，則會造成一系列產后并發癥，威脅到母體和胎兒的健康和安全[6]。因此，在妊娠過程中，嚴格監測血糖，積極控制和治療妊娠期糖尿病，預防產后母嬰并發癥的發生刻不容緩。本研究主要采用一套積極的治療方案，對于確診為妊娠期糖尿病的孕婦進行嚴格的監測和治療，并對該方案的臨床療效進行分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年5月至2016年5月來我院進行常規檢查的孕婦60例，孕周均小于28周，初產婦，年齡介于（21～34）歲，平均年齡（25.13±8.2）歲，經多次血糖及OGTT檢查確診為妊娠期糖尿病。將60例患者采用隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在基線資料比較中均無統計學差異，具有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并且本研究已通過本單位倫理委員會認證。

1.2 干預方法

觀察組采用以下干預方式：（1）對其進行妊娠期糖尿病知識宣講；（2）飲食干預，在保證日常營養的情況下，嚴格控制其飲食；（3）運動：每日進行常規運動，保證一定的運動量。對照組不采取任何干預方式，只對其進行常規飲食建議。

1.3 觀察指標

所有孕婦在干預2個月后進行糖耐量試驗（OGTT試驗），分別在清晨空腹時用促凝真空采血管取肘部靜脈血做葡萄糖檢測（0h），口服75g葡萄糖后1h、2h分別進行血液采集葡萄糖檢測，用EDTA抗凝管采集血液后進行糖化血紅蛋白檢測；在產后統計低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖、早產等異常妊娠結局進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（均數±標準差）的形式表示，組間比較采用單因素重復測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用例/率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P值小于0.05時則表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組、對照組孕婦OGTT試驗及不同妊娠結局統計見表，觀察組孕婦在經過干預后，3個時間點（0h、1h、2h）血糖與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（F=108.2；P＜0.05）；觀察組平均糖化血紅蛋白百分比也明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.752；P＜0.05）；妊娠結局方面，觀察組出現低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖、早產等異常妊娠結局的情況均低于對照組，且對照組總異常妊娠結局發生率為53.33%，明顯高于觀察組的23.33，差異有統計學意義（χ2=5.711；P＜0.05）。

表 觀察組、對照組孕婦OGTT試驗結果及不同妊娠結局統計分析

3.討論

女性在妊娠時會產生一系列的代謝變化，其主要表現在胎盤發育的同時，分泌的各種對胰島素產生抵抗作用的物質會隨著孕周的增加、胎盤的發育而逐漸增多，這些不同于正常狀態下的代謝異常會導致孕婦對胰島素產生抵抗作用[7-9]，所謂的胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）。該情況在女性妊娠狀態下持續存在，產后消失。但近些年來的臨床調查發現[10]，很多孕婦在出現妊娠期糖尿病之后，并未加以控制和治療，然而在產后卻長時間處于高血糖或者糖耐量減低的狀態，有些產婦甚至發展為糖尿病[11]。因此我們猜測，可能是女性在妊娠期對胰島素的耐受增強，導致胰島B細胞代償性分泌胰島素增加，長時間的高負荷導致了胰島B細胞功能受損嚴重，從而發生高血糖或糖尿病的情況。

美國婦產科醫師學會早在2002年就對孕期保健發表了新的指導[12]，推薦孕婦每天進行適當的運動，中等運動量對于孕婦的健康及胎兒發育都有著積極的作用。妊娠期糖尿病也是屬于糖尿病的一種，因此，對于糖尿病的控制和治療也是迫切需要的[13,14]。本研究通過一套全面的治療方案，首先采用對孕婦進行糖尿病的宣教，嚴格控制其飲食，其次督促孕婦在孕期進行適當的運動，最后在必要情況下加以藥物輔助治療。本研究結果發現，確診為妊娠期糖尿病的孕婦若加以嚴格控制和管理，其糖耐量試驗結果明顯比放任自流的對照組有所改善（P＜0.05），且在孕婦產后并發癥及胎兒異常率的統計中發現，經過治療的觀察組異常妊娠結局的情況均低于對照組，且對照組總異常妊娠結局發生率為53.33%，明顯高于觀察組的23.33%，差異有統計學意義（χ2=5.711；P＜0.05）。由此可見，妊娠期糖尿病的生活干預治療有利于改善母體健康情況，改善妊娠結局，在臨床上應給與廣泛的推廣和實施，給予妊娠期糖尿病患者更加密切的關注。

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