應用品管圈降低骨科臥床患者便秘發生率的實踐

王玉蓮 武林 袁冬梅

（樂山市市中區人民醫院 四川 樂山 614000）

引言

便秘是一種常見病、多發病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時對術后的康復亦產生不利影響。骨科患者由于牽引固定及手術原因，75%左右的患者需要長期臥床，成為便秘的高危人群[1]。因此我科于2017年成立品管圈小組，通過活動后，臥床患者的便秘發生率明顯降低，取得了較好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月本科臥床患者40例及2017年5月22日至7月9日改善后的臥床患者63例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，共有圈員11名，護士長擔任輔導員，圈長1名，其中主管護師1名，護師5人，護士3人，主治醫師1人，營養師1人。采取投票法設定圈名為“舒暢圈”，活動時間為2017年3—8月。

1.2.2 選定主題 輔導員采用“頭腦風暴法”將臨床工作存在的問題進行收集，根據可行性、迫切性、圈能力、上級政策4個評價項目，確定“降低骨科臥床患者便秘發生率”為活動主題。

1.2.3 現狀把握 根據骨科特點自行設計臥床患者排便情況查檢表，調查本科2017年4月1日—30日臥床患者的排便情況，將數據進行整理匯總，計算出骨科臥床患者便秘發生率為67.50%。

1.2.4 目標設定 依據目標值公式，目標值=（現狀值×改善重點×圈員能力）=34.40%。由此得出降幅=（現況值-目標值）/現況值×100%=49.04%。

1.2.5 解析 通過對現狀調查的40例臥床患者進行原因分析，然后繪制魚骨圖，確定發生便秘的因素包括：患者因素、醫護因素、環境因素及藥物因素。根據二八法則確定骨科疾病影響、排便習慣及環境改變、藥物因素及飲食不當為發生便秘的真因。

1.2.6 對策擬定及實施 針對原因采用頭腦風暴法，提出對策方案，再對提出的方案根據可行性、經濟性及圈能力進行評分，最終確定三大對策群組，每個對策群組都有相應的細化對策方案，具體如下。

1.2.6.1 指導病人健康的生活方式 針對排便習慣及環境的影響（1）指導患者早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。（2）指導患者睡前禁止吃食物，以減輕胃腸負擔，因而減少腹壓。（3）堅持每日做一次肛門收縮活動。（4）盡量保持病房安靜、衛生、減少人員流動，排便時使用隔簾。

1.2.6.2 醫護合作模式 針對骨科疾病影響、疼痛影響（1）每日醫護一體化查房1次，根據病人情況確定下床時間，如不能下床者，指導床上多活動，除骨折處外，其余肢體、軀干都應作相應的活動，如抬臀、肢體活動、腰背肌活動以及腹部按摩，每日三次，定時操作。（2）對納入標準的患者進行充分評估，明確患者發生便秘的高危因素，實施個性化的護理干預。（3）對疼痛評估屬于中度、重度的患者及時與醫生溝通，實施疼痛治療。

1.2.6.3 建立醫療、護理、營養聯合宣教模式 針對缺乏專業營養知識指導（1）營養科醫師每日對納入標準的患者進行飲食宣教。（2）與醫生溝通，在病情允許的情況下，盡量縮短病人的禁食時間。（3）指導患者每日飲水量＞2000ml，不得忽視便意。（4）指導患者進食要有規律、定時定量、飯菜新鮮可口，進食不能過快，忌辣椒食物。

2.結果

2.1 品管圈實施后的有形成果

對策實施后，于2017年5月22日至7月9日對本科63例臥床患者進行調查，便秘發生率為30.16%。目標達成率112.81%，改善幅度為55.32%。

2.2 品管圈實施后的無形成果

通過以解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度等8個項目為評分標準，每項最高5分，最低1分，評價對比改善前、后無形成果的成長情況。結果顯示，改善后的無形成果每一評價項目均高于改善前。見表。

表 品管圈實施后無形成果數據情況

3.討論

品管圈是在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，靈活應用科學統計工具及品管手法，來解決現場、管理、文化等方面發生的問題及課題[2]。

多學科的協作圍繞“以病人為中心”服務宗旨，不僅發揮了各專業的專業特長，而且杜絕了醫護信息不對稱、口徑不一致給患者造成的困惑。整個活動過程中，品管圈成員充分發揮主觀能動性，既分工又合作，切實解決臨床問題，不但增強了團隊凝聚力，也讓圈員學會應用品管手法參與質量管理[3]。

綜上所述，通過本次品管圈活動，降低了骨科臥床患者便秘發生率，解除了便秘給患者身心帶來的痛苦，促進疾病的早日康復，提高了患者滿意度，也提升了醫務人員的團隊協作能力，值得臨床推廣。

[1]霍麗萍.骨科患者壓瘡發生的常見因素及預防措施[J].臨床合理用藥.2012,5（IC）:133-144.

[2]潘海燕.品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2012,22

[3]李慧波.骨科便秘患者的護理措施［B］.世界最新醫學信息文摘，2016,16（13）；227-228.