循證護理方法對提高乳腺癌術后功能鍛煉效果的影響

翟軍麗

（陜西省漢中市3201醫院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

乳腺癌是成年女性常見的一種惡性腫瘤，據調查，占所有女性惡性腫瘤的30%左右。現階段，根治術是治療乳腺癌常用方法。但該手術創傷較大，術后易出現肌肉萎縮、肢體功能障礙等并發癥，影響預后和患者生活質量[1]。所以，術后功能鍛煉極為重要。循證護理是基于價值、可信臨床科研成果為證據，明確護理中的問題并找到實證，應用實證對患者進行最優護理的方式。本文主要對80例乳腺癌手術患者術后功能鍛煉進行回顧性研究，探析循證護理的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2017年2月在我院接受手術治療的80例原發性乳腺癌患者納入此次觀察研究中，均通過病理學、細胞學等檢查確診，符合《實用腫瘤內科學》的相關標準[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血機制障礙、嚴重感染等患者，均已婚，無手術禁忌證，生存期均在6個月以上。年齡35～76歲，中位64.5歲，病變乳房：左側34例，右側32例，雙側14例，TNM分期T2～T3。采用數字表法隨機分成研究組和對比組，每組40例，在基本信息、病情、分期等方面，兩組差異不具統計意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法

兩組患者均采取改良根治術治療，術后對比組實施常規功能鍛煉護理，包括體征監測、指導患者進行推墻、拋球等鍛煉。研究組實施循證護理，具體如下：

（1）組建循證小組：由1名科室護士長擔任組長，成員為1名責任護士，5名質控護士；組長負責制訂護理計劃；成員均接受循證護理理論和實踐知識培訓，掌握必要的護理技能；質控護士負責查找循證資料和證據。

（2）明確循證問題：根據乳腺癌術后臨床護理情況，確定具體的循證問題，主要包括：一是影響術后功能鍛煉的因素，包括年齡、文化水平、心理因素、疾病認知、鍛煉依從性、家庭支持、康復指導等。二是功能鍛煉具體方法。

（3）護理措施：①心理護理，乳腺癌患者往往會承受很大的心理和精神壓力，主要來自于疾病和手術本身，同時還承受著女性軀體特征變化產生的社會壓力。因而，在入院后，責任護士需要加強和患者溝通，及時掌握其心理狀態，針對性給予心理干預和疏導，給予鼓勵、支持、暗示等，使患者充分認識到不良情緒對術后恢復和預后的不利影響。依照患者個體情況，有重點地、選擇性地宣教相關臨床知識，提高患者的認識。對存在消極、悲觀等負性心理者多向其講解成功病例，必要時進行現身說法，讓其正視自身疾病疾病，樹立治療信心。②家庭支持，在患病后家屬是患者最為重要的心理和精神支柱，尤其是丈夫支持和理解。科室醫護人員因動員患者家屬積極參與到臨床治療和護理中，及時掌握患者心理動態，注意病情和體征變化，協助護士做好各項護理工作。③功能鍛煉，在術后當天指導患者臥床休息，密切監測體征；術后1d開始指導患者進行功能鍛煉，在第1～3d內對患側手、腕關節等進行功能鍛煉，第4～8d進行患側肘關節鍛煉，但不得讓上臂外展。之后進行肩關節運動鍛煉，拆線之主要開展肩關節前伸和后展運動，仍避免上臂外展。在切口愈合拆線之后，一般是術后12～14d，可指導患者進行全肩關節運動，3～4次/d，10～15min/次。但要循序漸進，以免勞累，以無明顯疼痛為限，如上臂腫脹嚴重的可進行適當按摩。主要是患者自主鍛煉，責任護士每一周進行2～3次檢查，觀看練習步驟，適時指正。對鍛煉依從不佳者，應和家屬一同督促，讓其堅持鍛煉。

1.3 觀察指標

在術后4周評測兩組患者功能鍛煉達標情況，如肩關節前屈90°以上 后伸30°以上，外展超過90°，視為達標[3]。同時，評估兩組患者功能鍛煉依從性，具體分為：（1）良好，患者自愿接受并積極配合功能鍛煉；（2）一般，需在醫護人員或家屬督促下配合鍛煉；（3）差，不配合或勸說后勉強進行鍛煉。此外，通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、工作態度、健康宣教等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統計方法

應用SPSS20.0軟件進行統計處理，計數數據用例數（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

2.1 兩組功能鍛煉達標率和依從性對比

護理4周后測評，研究組功能鍛煉達標率為95.0%，依從良好率為97.5%，對比組分別為80.0%、85.0%，相比差異有統計意義（P＜0.05），如表。

表 兩組功能鍛煉達標及依從情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

通過調查，研究組：滿意39（97.5%），一般1例（2.5%），不滿意0例（0.0）；對比組：滿意34例（85.0%），一般4例（10.0%），不滿意2例（5.0%），兩組滿意度比較差異有統計意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床研究表明[4]，乳腺癌患者在術后進行早期功能鍛煉，可有效預防功能障礙，改善和提升術后生活質量，促進康復。但從臨床實踐情況看，大多數患者因缺乏家庭支持、患者心理障礙及對功能鍛煉認識不足而造成依從性不佳，影響鍛煉效果。基于此，在功能鍛煉中還需加強護理干預。

循證護理就是把臨床科研和臨床實踐經驗、患者實際情況結合，得到實證，讓采取的護理對策均是有據可依的，以提升護理行為的科學性、規范性，確保臨床效果。在乳腺癌術后功能鍛煉中開展循證護理，一方面，根據臨床實證為患者制定個體化鍛煉方案，排除或減小影響因素，為方案實施提供客觀可能性，并構建良好的護患關系，讓專業醫護人員進行指導、督促，并確保社會支持參與，以提升患者鍛煉依從性。另一方面，循證護理對對科室護士有較高的要求，這就需要其不斷學習理論知識和專業技能，同時通過查閱臨床研究資料和參與實踐，提高業務能力，為患者提供更為優質的護理服務。本研究中，研究組患者術后實施循證護理，依照乳腺癌術后功能鍛煉需要制定針對性護理措施，取得良好效果，功能鍛煉達標率和依從性均優于常規護理的對比組，且護理滿意度更高（P＜0.05）。與朱偉珍相關研究報道基本一致[5]。

綜上而言，乳腺癌患者在術后開展循證護理，有助于功能鍛煉的開展，提升患者鍛煉移動性，促進患側功能恢復，減少功能障礙發生，臨床意義重大。

[1]王麗中.循證護理對乳腺癌患者術后的影響[J].中國農村衛生事業管理，2014，34(08)：1011-1013.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010，2：514-516.

[3]尚靜，王銳.循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(06):107-110.

[4]徐麗晶，金桔.乳腺癌術后功能鍛煉的方法及護理現狀[J].健康教育與健康促進，2016，11(02):124-126.

[5]朱偉珍.循證護理在乳腺癌根治術后功能鍛煉中的應用[J].當代護士(專科版)，2011，(02):82-83.