輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床效果研究

塔葉爾江·阿不都卡得

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外二科 新疆 喀什 844000）

在泌尿外科疾病中輸尿管結(jié)石較為常見(jiàn)，該疾病的治療方法呈多樣性，如：藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)，同時(shí)還包括腹腔鏡取石和傳統(tǒng)取石術(shù)[1]。鑒于此，此研究選擇我院2012年9月至2017年7月期間收治的輸尿管結(jié)石患者150例，對(duì)其實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1.對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此次研究抽取的輸尿管結(jié)石患者150例，收治時(shí)間為2012年9月至2017年7月，依據(jù)患者手術(shù)方法不同均分兩組，即研究組和參照組。研究組中，男性患者、女性患者分別為50例、25例，最大年齡為60歲，最小年齡為3歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（39.77±10.46）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為55例、20例，最大年齡為58歲，最小年齡為5歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（38.98±11.12）歲。將研究組和參照組輸尿管結(jié)石患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

研究組：該組75例患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，讓其保持在膀胱截石位，之后將WolfF8/9.8輸尿管硬鏡置入其中，并將相應(yīng)的輸尿管開(kāi)口找出。待上述操作完成后經(jīng)輸尿管鏡工作通道，在輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，通過(guò)“上挑法”進(jìn)入[2]。若患者的輸尿管相對(duì)狹窄，可事先進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)鏡后對(duì)生理鹽水壓力進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)在低壓條件下實(shí)施。沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡上推，將輸尿管結(jié)石找出后調(diào)整鈥激光光纖的相關(guān)參數(shù)，功率控制在20W，脈沖能量控制在2J，脈沖頻率為20Hz，確認(rèn)無(wú)誤后通過(guò)“蟲(chóng)噬”的方法將結(jié)石擊碎，使其呈現(xiàn)粉末狀[3]。若患者的結(jié)石較大，則利用取石鉗取出。若患者的結(jié)石嵌頓處合并肉芽包裹，可事先灼燒肉芽。患者完成手術(shù)后，需將雙J管和導(dǎo)管劉進(jìn)行合理放置，3天后將導(dǎo)尿管拔除。

參照組：該組75例患者實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉。若患者的結(jié)石位于輸尿管上段，則保持側(cè)臥位，若患者的結(jié)石位于中下段，則保持平臥位。取一手術(shù)切開(kāi)于結(jié)石處，之后將腹壁各層逐層切開(kāi)，推開(kāi)腹膜讓輸尿管充分顯露。之后將輸尿管切開(kāi)，取出結(jié)石。最后將雙J管合理放置，引流管放置在輸尿管切開(kāi)處，術(shù)后7天將導(dǎo)尿管拔除。

1.3 指標(biāo)的判定

比對(duì)研究組和參照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和雙J管留置時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和雙J管留置時(shí)間的表現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間行t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，則表示P＜0.05。

2.研究結(jié)果

比對(duì)兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和雙J管留置時(shí)間，組間差異證實(shí)后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，表1為具體數(shù)據(jù)，如下表。

表 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

3.討論

鈥激光屬于脈沖式固體激光，該方法的傳送方式為軟性硅晶體光纖，因此在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中較為適用。與此同時(shí)，鈥激光具有較短的發(fā)射時(shí)間，瞬間功率可達(dá)到10kW，之后可以將各種成分和實(shí)質(zhì)的結(jié)石擊碎，從而促使結(jié)石快速排出。除此之外，鈥激光的氣化切割作用較強(qiáng)，在軟組織切割中也較為適用[4]。與傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，該方法具有較高的安全性、較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較快的恢復(fù)速度，同時(shí)可重復(fù)操作，屬于微創(chuàng)治療手段。但是，在手術(shù)期間還需注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)操作需在輸尿管鏡直視下操作，若進(jìn)鏡期間遇到阻力，推進(jìn)時(shí)需確保緩慢輕柔。（2）在碎石期間需對(duì)沖洗液的滴注速度進(jìn)行控制，這樣可以確保有清晰的視野。（3）在手術(shù)期間需結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)鈥激光碎石功率進(jìn)行調(diào)整。從此次研究結(jié)果可以看出，實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)研究組，手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和雙J管放置時(shí)間明顯短于實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)的參照組，且前者術(shù)中出血量也相對(duì)較少，組間差異證實(shí)后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。綜上研究可知，輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，具有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1]陳楚紅,龔旻,胡巍等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1763-1765.

[2]李金虎,張江磊,趙曉俊等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(20):5872-5873.

[3]于安,趙彥良,盧慕峻等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(6):665-666.

[4]李輝,王偉高,謝波等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(8):1857-1859.