觀察早期心臟康復計劃提高非ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后生活質量

宋寶梅 金茜

（成都軍區總醫院心血管內科 四川 成都 610083）

非ST段抬高心肌梗死屬于急性冠脈綜合癥中的一種類型，患者在發病后如果不能得到有效治療，患者很容易出現再次心梗發作，甚至出現猝死[1]。根據近年來相關學者的研究顯示對于非ST段抬高心肌梗死采用經皮冠狀動脈介入治療結合藥物治療相對于保守治療方法在死亡、再梗死以及再次入院率方面有了明顯的降低，因而對于滿足適應癥的非ST段抬高心肌梗死可采用經皮冠狀動脈介入治療，在治療同時還應配合有效地康復計劃，改善患者術后生活質量[2]。我院對50例非ST段抬高心肌梗死患者采用經皮冠狀動脈介入治療，并進行早期心臟康復計劃，取得了較好效果，相關內容分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2015年5月到2017年6月期間經皮冠狀動脈介入治療的100例非ST段抬高心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男性28例、女性22例，年齡45～78歲、平均年齡（66.5±4.8）歲；對照組中男性29例、女性21例，年齡43～76歲、平均年齡（66.4±4.9）歲。所有患者簽署知情同意書，有完整的診斷和治療資料，兩組患者在一般資料方面差異不明顯，能夠進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者實施常規護理，主要從心理護理、病房環境護理、飲食指導、基礎病情觀察、各項生理指標檢查、用藥指導以及健康教育等方面進行護理。

觀察組：患者在常規護理基礎上實施早期心臟康復計劃，具體的有：（1）早期康復教育，術后對患者進行康復教育，幫助患者了解早期心臟康復訓練的目的和意義，并通過臨床成功案例幫助患者建立信息，提高患者康復訓練的依從性；（2）護理評估，患者在手術完成后及時了解患者的護理需求，明確患者的基本信息，全面對患者進行護理評估和分析，總結不同患者影響康復的因素，從而制定出較為詳細的早期心臟康復計劃；（3）運動康復指導，手術完成后應保證絕對臥床休息，根據患者恢復情況循序漸進的實施康復計劃，主要有遠端肢體的被動活動，踝腕部的非阻抗運動以及腹式呼吸訓練等，每次訓練時間控制在5～10min，訓練強度應處于患者耐受性范圍內，每天2～3次；鼓勵患者參與日常活動，比如在床上用餐、自行穿衣、洗漱等；在術后3天開始幫助患者進行坐姿訓練以及站立訓練，訓練強度以及訓練時間應綜合患者個體差異進行個體性的確定；術后4天開始床邊步行訓練，每天2～3次，每次大約50m左右；術后第5天逐漸加大步行訓練距離，將距離增加到100～200m，在步行訓練達到一定成效后，幫助患者進行爬樓梯訓練、上下樓梯訓練等，根據患者訓練情況鼓勵患者積極的參與日常生活中；（4）護理效果評價，患者在護理過程中定期對患者康復情況進行評價，根據評價結果分析早期心臟康復訓練效果，針對個體性差異對部分早期心臟康復訓練項目進行調整。

1.3 觀察指標

主要觀察指標為：（1）患者臨床護理滿意率；（2）患者術后3個月的生活質量。

1.4 評價指標

護理滿意率采用我科室專用的護理滿意率調查問卷獲得，根據調查情況分為滿意、一般和不滿意。生活質量評分則采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）進行評價，共包含74個條目，主要的從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度方面進行評價，分值越高，患者對應的生活質量越好。

1.5 統計學分析

用統計學軟件SPSS19.0實施數據分析，計數資料率（%）表示，計量資料平均值±標準差表示，組間比較用χ2或者t檢驗。檢驗標準：P＜0.05表明差異明顯且有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床護理滿意率比較

對兩組患者的臨床護理滿意情況進行調查問卷，觀察組患者問卷后49例表示滿意，所占比例為98.0%；1例表示一般，所占比例為2.0%，總體護理滿意率為98.0%；對照組患者調查問卷后，40例表示滿意，所占比例為80.0%；7例表示一般，所占比例為14.0%；3例表示不滿意，所占比例為6.0%，總體護理滿意率為80.0%，觀察組護理滿意率高于對照組，差異明顯有統計學意義（χ2=8.273，P＜0.05）。

2.2 術后生活質量評分比較

在患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活等生活質量不同維度以及總評分方面，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

非ST段抬高心肌梗死在急性冠狀動脈綜合征中較為常見，現代臨床研究表明當冠狀動脈中的不穩定斑塊出現破裂或者冠脈內血栓形成均可引起血管出現阻塞，引起冠狀動脈血管出現梗塞[3]。非ST段抬高心肌梗死作為一類特殊的急性冠狀動脈綜合征，其血栓成分與ST段抬高性心肌梗死存在差異，血栓主要以血小板為主，因而常規溶栓藥物治療無效，此時就需要采用經皮冠狀動脈介入方法實施治療。

大量學者的研究表明經皮冠狀動脈介入在非ST段抬高心肌梗死治療中具有重要的應用價值，能夠較好的改善患者臨床癥狀，保證正常的心肌血流，降低術后再狹窄發生率[4]，但是在術后仍然需要高度重視患者的臨床護理，依靠有效地護理促進患者康復，避免出現心血管并發癥、再次血栓形成等，進而提高患者生活質量。

根據有關學者的研究表明[5]，早期康復運動能夠對非ST段抬高心肌梗死患者的心血管系統發揮重要作用，比如：脂質代謝、糖代謝、血壓以及血小板聚集都會影響到術后康復，而通過早期心臟康復有助于改善患者的脂質以及糖類代謝，降低患者血壓以及血小板聚集，能夠降低患者術后康復的影響因素；早期心臟康復計劃訓練對于患者心臟本身而言，有助于冠脈側支形成以及冠脈的舒張和收縮，促進心搏量、冠脈血流量、心臟射血分數等心臟功能指標的增加，提高患者的心臟功能。

本研究中對觀察組非ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者在常規護理同時強化早期心臟康復計劃，結果表明，觀察組以98.0%的護理滿意率高于對照組80.0%的護理滿意率，與此同時觀察組患者各項生活質量指標優于對照組，顯示了早期心臟康復計劃在提高非ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者生活質量方面有重要的應用價值。這與早期心臟康復計劃的實施有著密切關系，通過前期早期康復健康教育幫助患者了解早期康復的目的和意義；通過對患者術后護理評估，可明確不同患者的護理需求，然后制定心臟康復計劃，最后通過嚴格的心臟康復計劃實施提高患者患者的生活質量。

綜上所述，早期心臟康復計劃有助于提高非ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者的生活質量，提升臨床服務質量，得臨床推廣應用。

表1 兩組患者生活質量的比較（±s，分，n=50）

表1 兩組患者生活質量的比較（±s，分，n=50）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活 總分觀察組 62.64±9.49 58.39±11.37 60.98±8.51 59.86±8.52 189.63±18.37對照組 51.78±10.27 45.61±12.31 52.9±10.95 50.27±9.39 150.37±19.85 t 5.491 5.759 4.785 7.816 10.264 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]吳美,吳顏,雍雪.早期心臟康復計劃對非ST段抬高心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后生活質量的影響[J].雙足與保健,2017,26(13):71-72.

[2]陳麗娜,段培蓓,張學萍.早期心臟康復計劃對急性心肌梗死PCI術后生活質量的影響[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(02):89-91.

[3]王旭,聶紹平,金澤寧,宋現濤,張俊萌,李艷芳,鄭文,王春梅.三種評分對經皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預測價值比較[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1269-1271.

[4]王旭,聶紹平,金澤寧,宋現濤,王綠婭,王成鋼,王春梅.ACUITY-PCI評分對經皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預測價值[J].臨床心血管病雜志,2014,30(05):387-389.

[5]王霞.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者早期心臟康復計劃的護理進展[J].護理實踐與研究,2013,10(16):114-116.