核糖霉素治療幽門螺桿菌感染的療效分析

龐贊德

（廣東省中山市南區醫院內科 廣東 廣州 528400）

近年來，國內許多報刊均轉載了國外醫藥信息報道的引起消化性潰瘍和慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌。幽門螺桿菌的發現，使得醫生們不再是單純地使用胃酸抑制劑和胃粘膜保護劑進行消化性潰瘍和慢性胃炎的對癥治療，而是首先使用抗生素對幽門螺桿菌作根除性治療，同時使用胃酸抑制劑和胃粘保護劑進行輔助治療。

我國一項大規模多中心流行病學研究調查顯示：自然人群Hp感染率為40%～90%，平均感染率為59%，我國屬于Hp高感染率國家[1]。目前臨床上治療幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍和慢性胃炎常用的抗生素有氨芐青霉素、四環素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等。但是這些藥物的不良反應和耐藥性仍有不盡人意的地方。例如，青霉素在使用時經常會出現過敏反應、皮疹、粒細胞減少癥，令臨床醫生在使用時十分棘手；四環素類藥物常會引起強烈的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等；而甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙的耐藥率均普遍顯著上升，使得Hp根除率越來越低 。核糖霉素作為國外安全性評價最高的氨基糖苷類抗生素[2]，初次在國內使用，針對幽門螺桿菌殺菌效果明顯，其主要通過黏附在胃腸道表面起到殺菌作用，并且口服不吸收，胃腸道不良反應率低，是根除Hp的一線用藥。文章針對含核糖霉素三聯及四聯療法根除Hp的療效展開討論，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

160例患者在治療前4周內均未進行抗Hp治療，血、尿常規及肝腎功能檢查均在正常范圍，無并發癥，無嚴重的伴隨疾病。將160例患者按照隨機數表法分為兩組：治療組80例，男48例，女32例，年齡18～75歲，平均年齡58.8歲；慢性胃炎45例，消化性潰瘍35例；對照組80例，男45例，女35例；年齡15～72歲，平均年齡55.3歲；慢性胃炎42例，消化性潰瘍38例。兩組患者在一般資料的對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素、螺旋霉素四聯療法，對照組采用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素三聯療法。

三聯療法：蘭索拉唑30mg，每日1次；枸櫞酸鉍鉀0.3g，每日2次，核糖霉素1g，每日1次，連續應用2周。四聯療法用量同三聯療法，此外，增加螺旋霉素450萬U（12粒），每日2～3次。

1.3 評價標準

160例患者治療結束4周后，做碳十四呼氣試驗，檢測為陰性者，確認為Hp根除[3]。潰瘍愈合情況以胃鏡檢查為療效評價標準，其中胃鏡檢查潰瘍超過S1期為顯效；胃鏡檢查顯示潰瘍直徑縮小超過50%為有效，胃鏡檢查顯示潰瘍直徑縮小低于50%或惡化為無效。潰瘍愈合總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理

在本次研究中，應用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行處理分析；在計量資料方面，通過均數±標準差來表示；兩組間均數比較應用t進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 Hp根除率具體結果如表1所示

經過臨床統計，治療結束4周后，治療組患者Hp檢測為陰性76例，Hp陽性4例，Hp根除率為95%；觀察組患者Hp檢測為陰性65例，Hp陽性15例，Hp根除率為81.25%；兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

表1 Hp根除率對比

2.2 潰瘍愈合情況見表2

治療組患者顯效46例，占比57.5%；有效29例，占比36.25%；無效5例，占比6.25%，潰瘍愈合總有效率為93.75%。對照組患者顯效38例，占比47.5%；有效26例，占比32.5%；無效16例，占比20%，治療總有效率為80%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組潰瘍愈合情況明顯優于對照組。

表2 潰瘍愈合情況對比

2.3 不良反應比較

本次試驗，兩組均無出現明顯不良反應，偶有一例出現惡心，但是癥狀輕微。

3.討論

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，也是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物。

幽門螺桿菌寄生在胃粘膜組織中，近年國內外研究已明確Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，在胃病患者中檢查率達72%～100%[4]。而核糖霉素作為安全性好、療效高的氨基糖苷類抗生素，其口服不吸收，胃腸道不良反應率低，聯合蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀治療慢性胃炎、消化性潰瘍疾病，Hp根除率高，潰瘍愈合情況良好，患者能達到比較滿意的效果。

從本次研究結果來看，治療組Hp根除率為95%，潰瘍愈合總有效率為93.75%，對照組Hp根除率為81.25%，潰瘍愈合總有效率為80%，兩組患者在Hp根除率和潰瘍愈合總有效率方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組均明顯優于對照組；兩組均無明顯不良反應。

綜上所述，幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎、消化性潰瘍患者，應用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素三聯療法治療后，效果明顯；而在應用蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、核糖霉素、螺旋霉素四聯療法后，可以取得更好的療效，幫助患者早日康復，減少身體的病痛，提高患者的生活質量，適合在基層廣泛使用。

另外，對于Hp感染引起的慢性胃炎、消化性潰瘍類疾病，除了使用藥物治療外，還應注意以下問題：（1）必須定期更換牙刷和牙杯；（2）禁忌煙酒；（3）遵守醫囑；（4）如家中有人感染時，要分餐；（5）如有家人同時感染，請同時治療。

[1]胡品津，胡伏蓮.中華醫學會第四次全國幽門螺桿菌學術會議紀要[J].中華消化雜志,2005,25(11):698-699.

[2]Kitasato I.“ Yokota M. Inouye S. ”Igarashi M.Chemotherapy 1990；36:155-168.

[3]王宏偉，謝會忠，高鴻亮.14碳呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染臨床價值[J].中華實用診斷與資料雜志,2011,4(25):397-399.

[4]王苑本.第二屆全國幽門有桿菌全國專題學術研討會簡介[J].新消化病學雜志,1997,5(6):363.